Билатеральная одномоментная катетеризация кавернозных и нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике болезни Иценко–Кушинга

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга является катетеризация нижних каменистых синусов с забором проб венозной крови и определением уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ). Данные литературы свидетельствуют о широкой вариабельности чувствительности и специфичности катетеризации нижних каменистых синусов в пределах 85–100 и 67–100 % соответственно, что может приводить к ошибочной диагностике источника гиперпродукции АКТГ и, как следствие, неверному и несвоевременному лечению.

Цель исследования – улучшение результатов дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга путем применения билатеральной одномоментной катетеризации кавернозных и нижних каменистых синусов.

Материалы и методы. Когортное одноцентровое ретро- /проспективное исследование с участием 70 пациентов с подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкортицизмом. С целью дифференциальной диагностики выполняли расчет ряда показателей: центрально-периферический градиент, пролактин-нормализованное отношение АКТГ, градиент успешности катетеризации. Оценку результатов катетеризации проводили путем сравнения с данными магнитно-резонансной томографии гипофиза с контрастным усилением и интраоперационными данными.

Результаты. Исследование центрально-периферического градиента показало необходимость его оценки одновременно на уровне кавернозных и нижних каменистых синусов. Такой подход позволяет существенно повысить чувствительность и специфичность применяемого градиента – до 93,1 и 85,7 % соответственно. Пролактин-нормализованное отношение АКТГ является предиктором 2‑й линии в дифференциальной диагностике болезни Иценко– Кушинга с чувствительностью и специфичностью, достигающими 94,7 и 28,6 % соответственно. Градиент успешности катетеризации отражает возможные гемодинамические особенности конкретного синуса, не служит показателем корректного позиционирования микрокатетеров в сосудистом русле.

Выводы. Билатеральная одномоментная катетеризация кавернозных и нижних каменистых синусов является эффективным методом дифференциальной диагностики болезни Иценко–Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома.

1. Fleseriu M., Auchus R., Bancos I. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9(12):847–75. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7

2. Hirsch D., Shimon I., Manisterski Y. et al. Cushing’s syndrome: comparison between Cushing’s disease and adrenal Cushing’s. Endocrine 2018;62(3):712–20. DOI: 10.1007/s12020-018-1709-y

3. Lodish M.B., Keil M.F., Stratakis C.A. Cushing’s syndrome in pediatrics: an update. Endocrinol Metab Clin North Am 2018;47(2):451–62. DOI: 10.1016/j.ecl.2018.02.008

4. Chatain G.P., Patronas N., Smirniotopoulos J.G. et al. Potential utility of FLAIR in MRI -negative Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;129(3):620–8. DOI: 10.3171/2017.4.jns17234

5. MacFarlane J., Bashari W.A., Senanayake R. et al. Advances in the imaging of pituitary tumors. Endocrinol Metab Clin North Am 2020;49(3):357–73. DOI: 10.1016/j.ecl.2020.06.002

6. Patel V., Liu C.J., Shiroishi M.S. et al. Ultra-high field magnetic resonance imaging for localization of corticotropin-secreting pituitary adenomas. Neuroradiology 2020;62(8):1051–4. DOI: 10.1007/s00234-020-02431-x

7. Grober Y., Grober H., Wintermark M. et al. Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;128(4):1051–7. DOI: 10.3171/2017.3.jns163122

8. Vassiliadi D.A., Mourelatos P., Kratimenos T., Tsagarakis S. Inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s syndrome: usefulness and pitfalls. Endocrine 2021;73(3):530–9. DOI: 10.1007/s12020-021-02764-4

9. Miller D.L., Doppman J.L., Chang R. Anatomy of the junction of the inferior petrosal sinus and the internal jugular vein. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14(5):1075–83. PMID: 8237683.

10. Chen S., Chen K., Wang S. et al. The optimal cut-off of BIPSS in differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: is stimulation necessary? J Clin Endocrinol Metab 2020;105(4):e1673–e85. DOI: 10.1210/clinem/dgz194

11. Wang H., Ba Y., Xing Q., Cai R.C. Differential diagnostic value of bilateral inferior Petrosal sinus sampling (BIPSS) in ACTHdependent Cushing Syndrome: a systematic review and metaanalysis. BMC Endocr Disord 2020;20(1):143. DOI: 10.1186/s12902-020-00623-3

12. Teramoto A., Yoshida Y., Sanno N., Nemoto S. Cavernous sinus sampling in patients with adrenocorticotrophic hormonedependent Cushing’s syndrome with emphasis on interand intracavernous adrenocorticotrophic hormone gradients. J Neurosurg 1998;89(5):762–8. DOI: 10.3171/jns.1998.89.5.0762

13. Kai Y., Hamada J., Nishi T. et al. Usefulness of multiple-site venous sampling in the treatment of adrenocorticotropic hormone-producing pituitary adenomas. Surg Neurol 2003;59(4):292–8; discussion 298–9. DOI: 10.1016/s0090-3019(03)00052-1

14. Hayashi N., Kurimoto M., Kubo M. et al. The impact of cavernous sinus drainage pattern on the results of venous sampling in patients with suspected Cushing syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007;9;29(1):69–72. DOI: 10.3174/ajnr.a0745

15. De Sousa S.M.C., McCormack A.I., McGrath S., Torpy D.J. Prolactin correction for adequacy of petrosal sinus cannulation may diminish diagnostic accuracy in Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2017;87(5):515–22. DOI: 10.1111/cen.13401

16. Jarial K.D.S., Bhansali A., Mukherjee K.K. et al. Prolactinadjusted ACTH ratio in predicting lateralization of ACTH source during simultaneous bilateral inferior petrosal sinus sampling in patients with Cushing’s disease. Indian J Endocrinol Metab 2019;23(1):56–9. DOI 10.4103/ijem.ijem_486_18

17. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии 2013;59(4):3–10. DOI: 10.14341/probl20135943-10

18. Mulligan G.B., Eray E., Faiman C. et al. Reduction of falsenegative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Pract 2011;17(1):33–40. http://dx.doi.org/10.4158/ep10067.or

19. Qiao X., Ye H., Zhang X. et al. The value of prolactin in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in Cushing’s disease. Endocrine 2015;17;48(2):644–52. DOI: 10.1007/s12020-014-0338-3

20. Akbari H., Ghorbani M., Kabootari M. et al. Usefulness of prolactin measurement in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin for Cushing’s syndrome. Br J Neurosurg 2020;34(3):253–7. DOI: 10.1080/02688697.2020.1736263