Таламотомия фокусированным ультразвуком в лечении дистонии музыканта

Введение. От 0,5 до 8 % профессиональных музыкантов страдают фокальной дистонией. При неэффективности консервативной терапии рассматривается оперативное лечение. Стереотаксическая хирургия в объеме таламотомии при данном заболевании является опцией и представлена ограниченными сериями наблюдений в мировой литературе.

Цель работы – продемонстрировать клинический случай таламотомии фокусированным ультразвуком у профессионального гитариста с фокальной дистонией кисти.

Материалы и методы. Пациент в возрасте 40 лет с 2009 г. страдал от симптомов заболевания в виде спазма пальцев кисти при игре на гитаре. По мере прогрессирования тяжести заболевания, в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии пациент утратил профессиональные навыки и сменил деятельность. После его обращения в клинику для рассмотрения возможности хирургического лечения была предложена стереотаксическая деструкция вентроорального ядра таламуса фокусированным ультразвуком.

Результаты. Таламотомия позволила полностью устранить дистонию в кисти без осложнений. На 2‑е сутки после операции пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя 1 нед была замечена легкая дизартрия, которая не влияла на ежедневную активность и полностью регрессировала в течение месяца. Через 1 мес пациент смог вернуться к сценической деятельности. Катамнез составил 6 мес с отсутствием каких‑либо симптомов заболевания. 

Заключение. Представлен случай успешной вентрооральной таламотомии с помощью фокусированного ультразвука у пациента с дистонией музыканта.

1. Stahl C., Frucht S. Focal task specific dystonia: a review and update. J Neurol 2016;264(7):1536–41. DOI: 10.1007/s00415016-8373-z

2. Лихачев С.А., Чернуха Т.Н., Лущик А.В. Редкая форма дистонии – спазм музыканта. Нервные болезни 2016;1:48–52.

3. Jankovic J., Ashoori A. Movement disorders in musicians. Mov Disord 2008;23(14):1957–65. DOI: 10.1002/mds.22255

4. Schuele S., Lederman R. Long-term outcome of focal dystonia in string instrumentalists. Mov Disord 2004;19(1):43–8. DOI: 10.1002/mds.10647

5. Horisawa S., Taira T., Goto S. et al. Long-term improvement of musician’s dystonia after stereotactic ventro-oral thalamotomy. Ann Neurol 2013;74(5):648–54. DOI: 10.1002/ana.23877

6. Taira T., Harashima S., Hori T. Neurosurgical treatment for writer’s cramp. Acta Neurochir Suppl 2003;87:129–31. DOI: 10.1007/978-3-7091-6081-7_27

7. Tubiana R., Chamagne P. [Occupational arm ailments in musicians (In French)]. Bull Acad Natl Med 1993;177(2):203–12; discussion 212–6.

8. Horisawa S., Taira T., Goto S. et al. Long-term improvement of musician’s dystonia after stereotactic ventro-oral thalamotomy. Ann Neurol 2013;74(5):648–54. DOI: 10.1002/ana.23877

9. Horisawa S., Goto S., Nakajima T. et al. Bilateral stereotactic thalamotomy for bilateral musician’s hand dystonia. World Neurosurg 2016;92:585.e21–585.e25. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.05.017

10. Horisawa S., Tamura N., Hayashi M. et al. Gamma knife ventrooral thalamotomy for musician’s dystonia. Mov Disord 2016;32(1):89–90. DOI: 10.1002/mds.26726

11. Asahi T., Taira T., Ikeda K. et al. Full recovery from drummer’s dystonia with foot and arm symptoms after stereotactic ventro-oral thalamotomy: a case report. Acta Neurochir (Wien) 2018;160(4):835–8. DOI: 10.1007/s00701-018-3480-5

12. Horisawa S., Ochiai T., Goto S. et al. Safety and long-term efficacy of ventro-oral thalamotomy for focal hand dystonia: a retrospective study of 171 patients. Neurology 2019;92(4):e371–e7. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006818

13. Horisawa S., Yamaguchi T., Abe K. et al. Magnetic resonance‐guided focused ultrasound thalamotomy for focal hand dystonia: a pilot study. Mov Disord 2021;36(8):1955–9. DOI: 10.1002/mds.28613

14. Fukaya C., Katayama Y., Kano T et al. Thalamic deep brain stimulation for writer’s cramp. J Neurosurg 2007;107(5):977–82. DOI: 10.3171/JNS-07/11/0977

15. Cho C., Park H., Lee K., Rha H.K. Thalamic deep brain stimulation for writer’s cramp. J Korean Neurosurg Soc 2009;46(1):52–5. DOI: 10.3340/jkns.2009.46.1.52

16. Elias W., Lipsman N., Ondo W. et al. A randomized trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. N Engl J Med 2016;375(8):730–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1600159