Круговое множественное отверстие для хирургического удаления экстра- и интракраниальной менингиомы (техническое примечание)

Введение. Внутричерепные менингиомы являются наиболее распространенными первичными опухолями центральной нервной системы и в основном доброкачественными, возникающими из менингиом, окружающих мозг, нервы и сосуды. Препятствием для хирургической резекции менингиом является риск повреждения верхнего сагиттального синуса и связанное с этим нарушение целостности венозного дренажа. В данной статье описывается техника циркулярной множественной трепанации, которая может быть использована для безопасного выполнения резекции экстракраниальных и интракраниальных менингиом с целью достижения максимально возможной площади опухоли, поскольку прогноз пациента прямо пропорционален резекции опухоли.

Хирургическая техника. Первым шагом является подковообразный разрез, затем просверливают отверстия, формируя окружность вокруг костной менингиомы. Следующий шаг – соединение отверстий, разрез твердой мозговой оболочки, пораженной опухолью, по периферии экстракраниальной менингиомы. Затем кость и твердая мозговая оболочка приподнимаются. Таким образом, кость и дуральная часть отделяются от интрадуральной части, которая, в свою очередь, удаляется позже.

Результаты. Была выполнена круговая множественная трепанация и достигнута грубая тотальная резекция экстракраниальной и интракраниальной менингиомы (I класс по Симпсону). Послеоперационный период показал положительные результаты. Уменьшилось глазодвигательное расстройство пациента и прекратились генерализованные тонико‑клонические припадки.

Заключение. Описанный метод циркулярной множественной трепанации для лечения экстракраниальных и интракраниальных менингиом выполняется безопасно и эффективно, с хорошим прогнозом для пациента. Хотя это признанный вариант, он недостаточно описан, поэтому важно расширить знания и правильное использование этой техники среди нейрохирургов.

1. Bailo M., Gagliardi F., Boari N. et al. The Role of Surgery in Meningiomas. Curr Treat Options Neurol 2019;21(10):51. DOI: 10.1007/s11940-019-0587-9

2. Rockhill J., Mrugala M., Chamberlain M.C. Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment. Neurosurg Focus 2007;23(4):E1. DOI: 10.3171/FOC-07/10/E13.

3. Buerki R.A., Horbinski C.M., Kruser T. et al. An overview of meningiomas. Future Oncol 09 2018;14(21):2161–77. DOI: 10.2217/fon-2018-0006

4. Rushing E.J., Bouffard J.P., McCall S. et al. Primary extracranial meningiomas: an analysis of 146 cases. Head Neck Pathol 2009;3(2):116–30. DOI: 10.1007/s12105-009-0118-1

5. Narayan V., Bir S.C., Mohammed N. et al. Surgical management of giant intracranial meningioma: operative nuances, challenges, and outcome. World Neurosurg 2018;110:e32–41. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.184

6. Tomasello F., Conti A., Cardali S., Angileri F.F. Venous preservation-guided resection: a changing paradigm in parasagittal meningioma surgery. J Neurosurg 2013;119(1):74–81. DOI: 10.3171/2012.11.JNS112011

7. Mathiesen T. Parasagittal meningiomas. Handb Clin Neurol 2020;170:93–100. DOI: 10.1016/B978-0-12-822198-3.00031-8

8. Cohen-Gadol A.A. Parasagittal Meningioma. In: Neurosurgical Atlas. Available: DOI: 10.18791/nsatlas.v4.ch02.2

9. Ricci A., Di Vitantonio H., De Paulis D. et al. Parasagittal meningiomas: Our surgical experience and the reconstruction technique of the superior sagittal sinus. Surg Neurol Int 2017;8:1. DOI: 10.4103/2152-7806.198728

10. Pires De Aguiar P.H., Paiva W.S., De Santana P.A., Isolan G. Tentorial posterior fossa meningioma: Which is the ideal surgical approach: Supra/infratentorial combined or retrosigmoid? Neurosurg Q 2009;19(1). DOI: 10.1097/WNQ.0b013e31818d0fcb

11. Rai S.K.R., Dandpat S.K., Jadhav D. et al. Optimizing Burr Hole Placement for Craniotomy: A Technical Note. J Neurosci Rural Pract 2019;10(3):413–6. DOI: 10.1055/s-0039-1695699

12. Pires de Aguiar P.H., Aires R., Maldaun M.V. et al. Is sagittal sinus resection in falcine meningiomas a factor of bad surgical outcome? Surg Neurol Int 2010;1:64. DOI: 10.4103/2152-7806.71983

13. Cohen-Gadol A. Parietal Craniotomy. In: Neurosurgical Atlas. Available: DOI: 10.18791/nsatlas.v2.ch03

14. Burke J., Han S.J., Han J.H., McDermott M.W. Two-Part Parasagittal Craniotomy: Technical Note. Cureus 2014. DOI: 10.7759/cureus.193

15. Spektor S., Margolin E., Eliashar R., Moscovici S. Purely endoscopic removal of a parasagittal/falx meningioma. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(3):451–6. DOI: 10.1007/s00701-0152689-9