Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм

Введение. Отдаленные ангиографические исследования после эндоваскулярного лечения церебральных аневризм могут демонстрировать нестабильный результат как в виде формирования рецидива, так и в виде повышения степени окклюзии при изначально неполном закрытии мешка аневризмы. Рецидивы церебральных аневризм представляют собой важную медико‑социальную проблему, сопоставимую по рискам кровоизлияния с неоперированной аневризмой.

Цель исследования – оценка ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения пациентов с церебральными аневризмами, прооперированных с использованием различных внутрисосудистых методик. Материалы и методы. В настоящее исследование включены 167 пациентов (48 мужчин и 119 женщин) с 195 церебральными аневризмами в возрасте от 18 до 75 лет, прооперированных с использованием эндоваскулярных методов лечения с 2013 по 2016 г. на базе нейрохирургического отделения № 3 Российского научно‑исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Средний возраст больных составил 52 ± 12 лет (от 18 до 75 лет). Выбор метода внутрисосудистого лечения у включенных в исследование пациентов основывался на анатомо‑топографических и морфометрических особенностях аневризмы, а также с учетом периода течения аневризматической болезни.

Результаты. Согласно данным контрольных ангиографических исследований после внутрисосудистого лечения пациентов с церебральными аневризмами степень окклюзии аневризмы в отдаленном послеоперационном периоде может отличаться от изначально достигнутой. Вероятность рецидива аневризмы после ее изолированной окклюзии спиралями может достигать 13,1 % уже через 6 мес после проведенного оперативного лечения, 31,7 % через 12 мес и 22,3 % через 36 мес, что составляет в среднем 22,5 % (p < 0,05).

Заключение. Персонализированный подход при выборе оптимальной хирургической тактики для лечения пациентов с церебральными аневризмами позволяет достичь стабильной радикальной окклюзии аневризмы, снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов аневризм в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Brisman J.L., Song J.K., Newell D.W. Cerebral aneurysms. N Engl J Med 2006;355(9):928–39. DOI: 10.1056/nejmra052760

2. Хирургия аневризм головного мозга: в 3 т. Т. 1 / Под ред. В.В. Крылова. М.: Т.А. Алексеева, 2011. 432 с.

3. Zubkov Y.N., Nikiforov B.M., Shustin V.A. Balloon catheter technique for dilatation of constricted cerebral arteries after aneurysmal SAH. Acta Neurochir (Wien) 1984;70(1–2):65–79. DOI: 10.1007/bf01406044

4. Fiorella D., Albuquerque F.C., Han P. et al. Preliminary experience using the Neuroform stent for the treatment of cerebral aneurysms. Neurosurgery 2004;54(1):6–16. DOI: 10.1227/01.neu.0000097194.35781.ea

5. Zhang L., Chen X., Dong L. et al. Clinical and angiographic outcomes after stent-assisted coiling of cerebral aneurysms with laser-cut and braided stents: a comparative analysis of the literatures. Front Neurol 2021;29(12):666481. DOI: 10.3389/fneur.2021.666481

6. Molyneux A.J., Birks J., Clarke A. et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet 2015;385(9969):691–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60975-2

7. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg 2015;123(3):609–17. DOI: 10.3171/2014.9.JNS141749

8. Cognard C., Weill A., Castaings L. et al. Intracranial berry aneurysms: angiographic and clinical results after endovascular treatment. Radiology 1998;206(2):499–510. DOI: 10.1148/radiology.206.2.9457205

9. Gallas S., Pasco A., Cottier JP. et al. A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26(7):1723–31. PMID: 16091521

10. Aikawa H., Kazekawa K., Nagata S. et al. Rebleeding after endovascular embolization of ruptured cerebral aneurysms. Neurol Med Chir (Tokyo) 2007;47(10):439–45;disc. 446–7. DOI: 10.2176/nmc.47.439

11. Vanzin J.R., Mounayer C., Abud D.G. et al. Angiographic results in intracranial aneurysms treated with inert platinum coils. Interv Neuroradiol 2012;18(4):391–400. DOI: 10.1177/159101991201800405

12. Schaafsma J.D., Sprengers M.E., van Rooij W.J. et al. Long-term recurrent subarachnoid hemorrhage after adequate coiling versus clipping of ruptured intracranial aneurysms. Stroke 2009;40(5):1758–63. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.524751

13. Cho Y.D., Lee J.Y., Seo J.H. et al. Early recurrent hemorrhage after coil embolization in ruptured intracranial aneurysms. Neuroradiology 2012;54(7):719–26. DOI: 10.1007/s00234-011-0950-3

14. Ando K., Hasegawa H., Suzuki T. et al. Delayed bleeding of unruptured intracranial aneurysms after coil embolization: a retrospective case series. World Neurosurg 2021;149:e135–e145. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.02.061

15. Jakubowski J., Kendall B. Coincidental aneurysms with tumours of pituitary origin. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978;41(11):972–9. DOI: 10.1136/jnnp.41.11.972

16. Connolly E.S. Jr, Solomon R.A. Management of symptomatic and asymptomatic unruptured aneurysms. Neurosurg Clin N Am 1998;9(3):509–24. PMID: 9668183

17. Ajiboye N., Chalouhi N., Starke R.M. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. ScientificWorldJournal 2015;2015:954954. DOI: 10.1155/2015/954954

18. Raymond J., Guilbert F., Weill A. et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke 2003;34(6):1398–403. DOI: 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9

19. Bracard S., Barbier C., Derelle A.L., Anxionnat R. Endovascular treatment of aneurisms: pre, intra and post operative management. Eur J Radiol 2013;82(10):1633–7. DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.02.012

20. Pierot L., Barbe C., Thierry A. et al. Patient and aneurysm factors associated with aneurysm recanalization after coiling. J Neurointerv Surg 2022;14(11):1096–101. DOI: 10.1136/neurintsurg-2021-017972

21. Debrun G.M., Aletich V.A., Kehrli P. Aneurysm geometry: an important criterion in selecting patients for Guglielmi detachable coiling. Neurol Med Chir (Tokyo) 1998;38(Supp l):1–20. DOI: 10.2176/nmc.38.suppl_1

22. Taqi M.A., Quadri S.A., Puri A.S. et al. A prospective multicenter trial of the transform occlusion balloon catheter: trial design and results. Interv Neurol 2018;7(1–2):53–64. DOI: 10.1159/000481518

23. Balaguruswamy M.M., Mohamed E., Vijayan K. et al. Balloonassistance for the transcirculation access of a remodeling balloon for coiling of wide-necked aneurysms: report of two cases. Neurointervention 2021;16(2):165–70. DOI: 10.5469/neuroint.2020.00367

24. Daou B.J., Palmateer G., Linzey J.R. et al. Stent-assisted coiling of cerebral aneurysms: Head to head comparison between the Neuroform Atlas and EZ stents. Interv Neuroradiol 2021;27(3):353–61. DOI: 10.1177/1591019921989476

25. Luecking H., Struffert T., Goelitz P. et al. Stent-Assisted Coiling Using Leo+ Baby Stent: immediate and mid-term results. Clin Neuroradiol 2021;31(2):409–16. DOI: 10.1007/s00062-020-00904-3

26. Florez W.A., Garcia-Ballestas E., Quiñones-Ossa G.A. et al. Silk® Flow diverter device for intracranial aneurysm treatment: a systematic review and meta-analysis. Neurointervention 2021;16(3):222–31. DOI: 10.5469/neuroint.2021.00234

27. Бобинов В.В., Петров А.Е., Горощенко С.А. и др. Исторические аспекты хирургического лечения церебральных аневризм. Ч. I. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2020;12(1):5–11.

28. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 2019;132(3):771–6. DOI: 10.3171/2018.8.JNS181846

29. Aydin K., Stracke P., Berdikhojayev M. et al. Safety, efficacy, and durability of stent plus balloon-assisted coiling for the treatment of wide-necked intracranial bifurcation aneurysms. Neurosurgery 2021;88(5):1028–37. DOI: 10.1093/neuros/nyaa590

30. Kim J., Han H.J., Lee W. et al. Safety and efficacy of stent-assisted coiling of unruptured intracranial aneurysms using low-profile stents in small parent arteries. AJNR Am J Neuroradiol 2021;42(9):1621–6. DOI: 10.3174/ajnr.A7196

31. Xue G., Tang H., Liu P. et al. Safety and Long-term efficacy of stent-assisted coiling for the treatment of complex posterior cerebral artery aneurysms. Clin Neuroradiol 2021;31(1):89–97. DOI: 10.1007/s00062-019-00825-w

32. Byrne J.V., Sohn M.J., Molyneux A.J., Chir B. Five-year experience in using coil embolization for ruptured intracranial aneurysms: outcomes and incidence of late rebleeding. J Neurosurg 1999;90(4):656–63. DOI: 10.3171/jns.1999.90.4.0656

33. Willinsky R.A., Peltz J., da Costa L. et al. Clinical and angiographic follow-up of ruptured intracranial aneurysms treated with endovascular embolization. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(5):1035– 40. DOI: 10.3174/ajnr.A1488.

34. Fingerlin T.J., Rychen J., Roethlisberger M. et al. Long-term aneurysm recurrence and de novo aneurysm formation after surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: a cohort study and systematic review. Neurol Res 2020;42(4):338–45. DOI: 10.1080/01616412.2020.1726587

35. Бобинов В.В., Петров А.Е., Рожченко Л.В. и др. Микрохирургическое лечение пациента с рецидивом аневризмы передней соединительной артерии после внутрисосудистой окклюзии спиралями: случай из практики. Современные проблемы науки и образования 2021;3:192. DOI: 10.17513/spno.30693

36. Бобинов В. В., Петров А. Е., Горощенко С. А. Реконструкция артерии с помощью потокотклоняющего стента как метод лечения рецидива аневризмы внутренней сонной артерии: случай из практики. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2021;13(3):41–5. (In Russ.).

37. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Горощенко С.А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2022:14(2):29–36.

38. Рожченко Л.В., Бобинов В.В., Петров А.Е. и др. Клеточные, генетические и эпигенетические механизмы роста церебральных аневризм. Современные проблемы науки и образования 2021;2:186–95.