Транспозиция функционирующих мышц в комплексном лечении взрослых пациентов с повреждениями плечевого сплетения (обзор литературы)

Введение. Повреждения плечевого сплетения – один из самых тяжелых видов травм нервов верхней конечности, а варианты с отрывом корешков от спинного мозга представляют очень трудную для лечения категорию травм. Среди пациентов, получивших такие повреждения, весьма высока частота инвалидизации, поскольку удается достичь лишь частичного восстановления функции верхней конечности. В последнее время растет популярность метода транспозиции функционирующих мышц благодаря его надежности и относительно небольшим срокам восстановления функции.

Цель работы – анализ данных литературы по возможности применения метода транспозиции функционирующих мышц в комплексном лечении пострадавших с повреждениями плечевого сплетения.

Авторами осуществлен поиск в базах PubMed и РИНЦ за последние 25 лет по следующим ключевым словам: повреждения плечевого сплетения, транспозиция функционирующих мышц. В 23 наиболее релевантных работах, отобранных нами, проанализированы используемые для транспозиции мышцы, показания и сроки операций, результаты и осложнения, проведено сравнение с другими методами оперативного лечения повреждений плечевого сплетения. Анализ исследований показал, что транспозиция функционирующих мышц позволяет в большинстве случаев восстановить целевое движение до полезного уровня М3–М4 по шкале MRC, является более надежным методом и позволяет достичь лучших результатов, особенно у пациентов с тяжелыми и полными повреждениями плечевого сплетения. Важный недостаток операций по свободной пересадке тонкой мышцы бедра – риск тромбозов микроанастомозов, что требует детального предоперационного планирования и хорошей микрохирургической техники оперирующей бригады.

Заключение. Свободную пересадку 2 функционирующих мышц в настоящее время можно считать методом выбора для восстановления движений верхней конечности у пациентов с полными повреждениями плечевого сплетения.

1. Rühmann O., Wirth C.J., Gossé F., Schmolke S. Trapezius transfer after brachial plexus palsy. Indications, difficulties and complications. J Bone Joint Surg Br 1998;80(1):109–13. DOI: 10.1302/0301-620x.80b1.8195

2. Chuang D.C. Brachial plexus reconstruction based on the new definition of level of injury. Injury 2008;39(Suppl 3):S23–9. DOI: 10.1016/j.injury.2008.05.012

3. Bishop A.T. Functioning free-muscle transfer for brachial plexus injury. Hand Clin 2005;21(1):91–102. DOI: 10.1016/j.hcl.2004.10.005

4. Doi K., Shigetomi M., Kaneko K. et al. Significance of elbow extension in reconstruction of prehension with reinnervated freemuscle transfer following complete brachial plexus avulsion. Plast Reconstr Surg 1997;100(2):364–72. DOI: 10.1097/00006534-199708000-00013

5. Bertelli J.A. Lower trapezius muscle transfer for reconstruction of elbow extension in brachial plexus injuries. J Hand Surg Eur Vol 2009;34(4):459–64. DOI: 10.1177/1753193408101466

6. Alrabai H.M., Gesheff M.G., Hammouda A.I., Conway J.D. Trapezius muscle transfer for restoration of elbow extension in a traumatic brachial plexus injury. J Hand Surg Am 2018;43(9):872.e1–872.e6. DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.02.005

7. Crepaldi B.E., Neto J.Q.L., Rezende M.R. et al. Lower trapezius transfer for patients with brachial plexus injury. Hand (NY) 2019;14(2):179–86. DOI: 10.1177/1558944717735944

8. Vekris M.D., Beris A.E., Lykissas M.G. et al. Restoration of elbow function in severe brachial plexus paralysis via muscle transfers. Injury 2008;39(Suppl 3):S15–22. DOI: 10.1016/j.injury.2008.06.008

9. Shen Y.D., Zheng M.X., Hua X.Y. et al. Brachialis muscle transfer for reconstructing digital flexion after brachial plexus injury or forearm injury. J Hand Surg Eur Vol 2018;43(3):259–68. DOI: 10.1177/1753193417730656

10. Terzis J.K., Kostopoulos V.K. Free muscle transfer in posttraumatic plexopathies. P. 1: The shoulder. Ann Plast Surg 2010;65(3):312–7. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181cbfe9d

11. Moneim M.S., Omer G.E. Latissimus dorsi muscle transfer for restoration of elbow flexion after brachial plexus disruption. J Hand Surg Am 1986;11(1):135–9. DOI: 10.1016/s0363-5023(86)80121-6

12. Новиков М.Л., Торно Т.Э. Травматические повреждения плечевого сплетения и современные способы хирургической коррекции. Ч. II: Тактика лечения повреждений плечевого сплетения. Нервно-мышечные болезни 2013;1:18–25. DOI: 10.17650/2222-8721-2013-0-1-18-25

13. Hattori Y., Doi K., Sakamoto S., Satbhai N.G. Complete avulsion of brachial plexus with associated vascular trauma: feasibility of reconstruction using the double free muscle technique. Plast Reconstr Surg 2013;132(6):1504–12. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a80616

14. Bertelli J.A., Ghizoni M.F. Brachialis muscle transfer to reconstruct finger flexion or wrist extension in brachial plexus palsy. J Hand Surg Am 2006;31(2):190–6. DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.09.020

15. Barrie K.A., Steinmann S.P., Shin A.Y. et al. Gracilis free muscle transfer for restoration of function after complete brachial plexus avulsion. Neurosurg Focus 2004;16(5):E8. DOI: 10.3171/foc.2004.16.5.9

16. Coulet B., Boch C., Boretto J. et al. Free gracilis muscle transfer to restore elbow flexion in brachial plexus injuries. Orthop Traumatol Surg Res 2011;97(8):785–92. DOI: 10.1016/j.otsr.2011.07.012

17. Estrella E.P., Montales T.D. Functioning free muscle transfer for the restoration of elbow flexion in brachial plexus injury patients. Injury 2016;47(11):2525–33. DOI: 10.1016/j.injury.2016.08.011

18. Dodakundi C., Doi K., Hattori Y. et al. Outcome of surgical reconstruction after traumatic total brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Am 2013;95(16):1505–12. DOI: 10.2106/JBJS.K.01279

19. Satbhai N.G., Doi K., Hattori Y., Sakamoto S. Functional outcome and quality of life after traumatic total brachial plexus injury treated by nerve transfer or single/double free muscle transfers: a comparative study. Bone Joint J 2016;98-B(2):209–17. DOI: 10.1302/0301-620X.98B2.35101

20. Potter S.M., Ferris S.I. Reliability of functioning free muscle transfer and vascularized ulnar nerve grafting for elbow flexion in complete brachial plexus palsy. J Hand Surg Eur Vol 2017;42(7):693–9. DOI: 10.1177/1753193417702029

21. Wali A.R., Santiago-Dieppa D.R., Brown J.M., Mandeville R. Nerve transfer versus muscle transfer to restore elbow flexion after pan-brachial plexus injury: a cost-effectiveness analysis. Neurosurg Focus 2017;43(1):E4. DOI: 10.3171/2017.4.FOCUS17112

22. Terzis J.K., Barmpitsioti A. Wrist fusion in posttraumatic brachial plexus palsy. Plast Reconstr Surg 2009;124(6):2027–39. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181bcefe0

23. Chammas M., Meyer zu Reckendorf G., Allieu Y. Arthrodesis of the shoulder for post-traumatic palsy of the brachial plexus. Analysis of a series of 18 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1996;82(5):386–95. PMID: 8991161