Высокодозное стереотаксическое облучение в лечении крупного метастаза и его рецидива, находящихся в стволе головного мозга

Введение. На 2020 г. заболеваемость раком молочной железы в России составила 11,8 % среди всех онкологических патологий и 21,7 % опухолей, выявляемых у женщин. При этом частота метастазирования в головной мозг оценивается в 13–32 %. Имеются данные, что HER2‑положительный и трижды негативный подтипы рака молочной железы более склонны к метастазированию в головной мозг по сравнению с другими.

Цель исследования – представление случая проведения высокодозного стереотаксического облучения крупного метастаза HER2‑положительного рака молочной железы в стволе головного мозга и повторного облучения рецидива этого метастаза с локальным контролем через 5 лет и отсутствием у пациентки неврологических нарушений.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов стереотаксической лучевой терапии крупного метастаза в стволе головного мозга и повторной стереотаксической лучевой терапии на рецидив ранее облученного очага с локальным контролем через 5 лет.

Результаты. На момент осмотра через 5 лет после начала лечения состояние пациентки оценивается в 100 баллов по шкале Карновского, по данным контрольных инструментальных исследований признаков продолженного роста, лучевого некроза не выявлено.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует необходимость детального определения границ опухоли на основании данных магнитно‑резонансной томографии с высоким разрешением, высокоточного конформного подведения дозы облучения в режиме гипофракционирования и верификации рецидива по данным позитронно‑эмиссионной томографии. Возможное синергичное влияние таргетной терапии требует дальнейшего изучения.

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

3. Kuksis M., Gao Y., Tran W. et al. The incidence of brain metastases among patients with metastatic breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Neuro Oncol 2021;23(6):894–904. DOI: 10.1093/neuonc/noaa285

4. Valiente M., Ahluwalia M.S., Boire A. et al. The Evolving landscape of brain metastasis. Trends Cancer 2018;4(3):176–96. DOI: 10.1016/j.trecan.2018.01.003

5. Moo T.A., Sanford R., Dang C. et al. Overview of breast cancer therapy. PET Clin 2018;13(3):339–54. DOI: 10.1016/j.cpet.2018.02.006

6. Дашян Г.А., Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В. и др. Роль таргетной терапии в лечении метастатического HER2-положительного рака молочной железы с поражением головного мозга. Опухоли женской репродуктивной системы 2016;12(1):46–51.

7. Bailleux C., Eberst L., Bachelot T. Treatment strategies for breast cancer brain metastases. Br J Cancer 2021;124(1):142–55. DOI: 10.1038/s41416-020-01175-y

8. Abe E., Aoyama H. The role of whole brain radiation therapy for the management of brain metastases in the era of stereotactic radiosurgery. Curr Oncol Rep 2012;14(1):79–84. DOI: 10.1007/s11912-011-0201-0

9. Lin N.U., Amiri-Kordestani L., Palmieri D. et al. CNS metastases in breast cancer: old challenge, new frontiers. Clin Cancer Res 2013;19(23):6404–18. DOI: 10.1158/1078-0432

10. Patel A., Mohammadi H., Dong T. et al. Brainstem metastases treated with Gamma Knife stereotactic radiosurgery: the Indiana University Health experience. CNS Oncol 2018;7(1):15–23. DOI: 10.2217/cns-2017-0029

11. Trifiletti D.M., Lee C.C., Kano H. et al. Stereotactic radiosurgery for brainstem metastases: an international cooperative study to define response and toxicity. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;96(2):280–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2016.06.009

12. Procaccio F., Gambin R., Gottin L., Bricolo A. Complications of brainstem surgery: Prevention and treatment. Operative Techniques in Neurosurgery 2000;3(2):155–7. DOI: 10.1053/oy.2000.6568

13. Bharati S.J., Pandia M.P., Rath G.P. et al. Perioperative problems in patients with brainstem tumors and their influence on patient outcome. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2016;32(2):172–6. DOI: 10.4103/0970-9185.182102

14. Huang C.F., Kondziolka D., Flickinger J.C. et al. Stereotactic radiosurgery for brainstem metastases. J Neurosurg 1999;91(4):563–8. DOI: 10.3171/jns.1999.91.4.0563

15. Mazzola R., Corradini S., Gregucci F. et al. Role of radiosurgery / stereotactic radiotherapy in oligometastatic disease: brain oligometastases. Front Oncol 2019;9:206. Published 2019 Apr 4. DOI: 10.3389/fonc.2019.00206

16. Sinclair G., Benmakhlouf H., Martin H. et al. Adaptive hypofractionated gamma knife radiosurgery in the acute management of brainstem metastases. Surg Neurol Int 2019;10:14. DOI: 10.4103/sni.sni_53_18

17. Mengue L., Bertaut A., Ngo Mbus L. et al. Brain metastases treated with hypofractionated stereotactic radiotherapy: 8 years experience after Cyberknife installation. Radiat Oncol 2020;15(1):82. DOI: 10.1186/s13014-020-01517-3

18. Nakamura M., Nishimura H., Mayahara H. et al. Investigation of the efficacy and safety of CyberKnife hypofractionated stereotactic radiotherapy for brainstem metastases using a new evaluation criterion: “symptomatic control”. J Radiat Res 2017;58(6):834–9. DOI: 10.1093/jrr/rrx042

19. Банов С.М., Голанов А.В., Ветлова Е.Р., Дургарян А.А. Лучевое лечение пациентов с ограниченным метастатическим поражением головного мозга. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия 2018;1(1):7–14.

20. Банов С.М., Голанов А.В., Ильялов С.Р. и др. Результаты радиохирургического и лекарственного лечения пациентов с метастазами в головной мозг. Опухоли головы и шеи 2017;3(7):19–30.

21. Токарев А.С., Рак В.А., Терехин И.А. и др. Осложнения стереотаксического радиохирургического лечения заболеваний головного мозга. Нейрохирургия 2021;23(4):18–32.

22. Zhou H., Wu T., Zhu X., Li Y. Re-irradiation of multiple brain metastases using CyberKnife stereotactic radiotherapy: Case report. Medicine (Baltimore) 2021;100(41):e27543. DOI: 10.1097/MD.0000000000027543

23. Huang Z., Sun B., Shen G. et al. Brain metastasis reirradiation in patients with advanced breast cancer. J Radiat Res 2017;58(1): 142–8. DOI: 10.1093/jrr/rrw087

24. Milano M.T., Grimm J., Niemierko A. et al. Single- and multifraction stereotactic radiosurgery dose/volume tolerances of the brain. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;110(1):68–86. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.08.013

25. Stiefel I., Schröder C., Tanadini-Lang S. et al. High-dose reirradiation of intracranial lesions – Efficacy and safety including dosimetric analysis based on accumulated EQD2Gy dose EQD calculation. Clin Transl Radiat Oncol 2021;27:132–8. DOI: 10.1016/j.ctro.2021.01.011

26. Hackshaw M.D., Danysh H.E., Henderson M. et al. Prognostic factors of brain metastasis and survival among HER2-positive metastatic breast cancer patients: a systematic literature review. BMC Cancer 21:967. DOI: 10.1186/s12885-021-08708-5

27. Kim J.M., Miller J.A., Kotecha R. et al. Stereotactic radio surgery with concurrent HER2-directed therapy is associated with improved objective response for breast cancer brain metastasis. Neuro Oncol 2019;21(5):659–68. DOI: 10.1093/neuonc/noz006