Аневризма примитивной тригеминальной артерии: случай из практики и обзор литературы

Введение. Примитивная тригеминальная артерия – это фетальный анастомоз, связывающий каротидный и вертебробазилярный бассейны в эмбриональном периоде. После рождения данная артерия у ребенка в большинстве случаев облитерируется и редуцируется. Иногда облитерация не происходит, вследствие чего на этой артерии могут формироваться аневризмы (в связи с изменением привычной гемодинамики в каротидном бассейне), что, как следствие, влечет за собой риск развития субарахноидального кровоизлияния, резко ухудшающего прогноз течения заболевания. Привычные микрохирургические методы лечения к аневризмам данной локализации малоприменимы и высокотравматичны в связи с очень «низким» расположением шейки, что может потребовать применения расширенных базальных доступов, требующих резекции костей основания черепа. Также «открытая» хирургия влечет за собой риски повреждения перфорантных артерий, нередко отходящих от тригеминальной артерии и питающих ствол мозга, что незамедлительно приведет к его ишемическому повреждению. Именно поэтому предпочтительным методом при подобной патологии можно считать эндоваскулярное вмешательство как нереконструктивных, использующих только микроспирали, так и реконструктивных, требующих имплантации ассистирующих или поток‑перенаправляющих стентов.

Цель работы – демонстрация случая успешного лечения пациентки с аневризмой примитивной тригеминальной артерии.

Материалы и методы. Прооперирована пациентка с крупной аневризмой, расположенной на примитивной тригеминальной артерии, поступившая в клинику с жалобами на сходящееся косоглазие. По данным КТ‑ангиографии головного мозга выявлена крупная аневризма примитивной тригеминальной артерии справа, что в дальнейшем было подтверждено данными субтракционной селективной церебральной ангиографии. С учетом глазодвигательных расстройств у пациентки от использования микроспиралей было решено воздержаться в связи с возможностью сохранения масс‑эффекта. На фоне приема двойной дезагрегантной терапии (тикагрелор 90 мг 2 раза в день + ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз вечером) и контроля функциональной активности тромбоцитов выполнена имплантация поток‑отклоняющего стента в правую внутреннюю сонную артерию.

Результаты. Пациентка была выписана из стационара на 1‑е сутки после операции и вернулась к труду. При выполнении контрольной ангиографии через 3 года отмечено тотальное выключение аневризмы из кровотока, а также частичный регресс глазодвигательных расстройств. Внутрисосудистое лечение в данной ситуации послужило эффективным методом выбора и позволило надежно выключить аневризму из кровотока, не ухудшив при этом функциональный исход лечения пациентки.

Заключение. Можно полагать, что внутрисосудистое вмешательство при подобных аневризмах служит эффективным методом выбора как минимально инвазивная и малотравматичная операция при лечении пациентов с данной патологией.

1. George A.E., Lin J.P., Morantz R.A. Intracranial aneurysm on a persistent primitive trigeminal artery. Case report. J Neurosurg 1971;35(5):601–4. DOI: 10.3171/jns.1971.35.5.0601

2. Ishikawa T., Yamaguchi K., Anami H. et al. Treatment of large or giant cavernous aneurysm associated with persistent trigeminal artery: case report and review of literature. World Neurosurg 2017;108:996.e11–15. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.033

3. Chen W.H., Tsai T.H., Shen S.C. et al. A case of giant thrombosed persistent primitive trigeminal artery aneurysm presenting with trigeminal neuralgia and successfully treated by a covered stent: case report and review of literature. Clin Neuroradiol 2015;25(2): 207–10. DOI: 10.1007/s00062-014-0314-6

4. Li M.H., Li W.B., Pan Y.P. et al. Persistent primitive trigeminal artery associated with aneurysm: report of two cases and review of the literature. Acta Radiol 2004;45(6):664–8. DOI: 10.1080/02841850410001196

5. Zhang C.W., Xie X.D., Yang Z.G. et al. Giant cavernous aneurysm associated with a persistent trigeminal artery and persistent otic artery. Korean J Radiol 2009;10(5):519–22. DOI: 10.3348/kjr.2009.10.5.519

6. Alcala-Cerra G., Tubbs R.S., Nino-Hernandez L.M. Anatomical features and clinical relevance of a persistent trigeminal artery. Surg Neurol Int 2012;3:111. DOI: 10.4103/2152-7806.101798

7. Raybaud C. Normal and abnormal embryology and development of the intracranial vascular system. Neurosurg Clin N Am 2010;21(3):399–426. DOI: 10.1016/j.nec.2010.03.011

8. Cloft H.J., Razack N., Kallmes D.F. Prevalence of cerebral aneurysms in patients with persistent primitive trigeminal artery. J Neurosurg 1999;90(5):865–7. DOI: 10.3171/jns.1999.90.5.0865

9. O’uchi E., O’uchi T. Persistent primitive trigeminal arteries (PTA) and its variant (PTAV): analysis of 103 cases detected in 16,415 cases of MRA over 3 years. Neuroradiology 2010;52(12):1111–9. DOI: 10.1007/s00234-010-0669-6

10. Vasovic L., Jovanovic I., Ugrenovic S. et al. Trigeminal artery: a review of normal and pathological features. Childs Nerv Syst 2012;28(1):33–46. DOI: 10.1007/s00381-011-1622-7

11. Nishio A., Nishijima Y., Komiyama M., Hara M. Primitive trigeminal artery variant aneurysm treated with Guglielmi detachable coils – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001;41(9):446–9. DOI: 10.2176/nmc.41.446

12. Debrun G.M., Davis K.R., Nauta H.J. et al. Treatment of carotid cavernous fistulae or cavernous aneurysms associated with a persistent trigeminal artery: report of three cases. Am J Neuroradiol 1988;9(4):749–55.

13. Piotin M., Miralbes S., Cattin F. et al. MRI and MR angiography of persistent trigeminal artery. Neuroradiology 1996;38(8):730–3. DOI: 10.1007/s002340050337

14. Iancu D., Anxionnat R., Bracard S. Brainstem infarction in a patient with internal carotid dissection and persistent trigeminal artery: a case report. BMC Med Imaging 2010;10:14. DOI: 10.1186/1471-2342-10-14

15. Kwon J.Y., Lee E.J., Kim J.S. Brainstem infarction secondary to persistent trigeminal artery occlusion: successful treatment with intravenous rt-PA. Eur Neurol 2010;64(5):311. DOI: 10.1159/000321417

16. Khodadad G. Trigeminal artery and occlusive cerebrovascular disease. Stroke 1977;8(2):177–81. DOI: 10.1161/01.str.8.2.177

17. Sato H., Haraguchi K., Takahashi Y. et al. Flow-diverter stent for an unruptured aneurysm at the junction of the internal carotid artery and persistent primitive trigeminal artery: case report and literature review. World Neurosurg 2019;132:329–32. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.08.199

18. Cekirge H.S., Saatci I. A New Aneurysm Occlusion Classification after the impact of flow modification. Am J Neuroradiol 2016;37(1):19–24. DOI: 10.3174/ajnr.A4489

19. Meckel S., Spittau B., McAuliffe W. The persistent trigeminal artery: development, imaging anatomy, variants, and associated vascular pathologies. Neuroradiology 2013;55(1):5–16. DOI: 10.1007/s00234-011-0995-3

20. Azab W., Delashaw J., Mohammed M. Persistent primitive trigeminal artery: a review. Turk Neurosurg 2012;22(4):399–406. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4427-11.1

21. Chen Y.C., Li M.H., Chen S.W. et al. Incidental findings of persistent primitive trigeminal artery on 3-dimensional time- of-flight magnetic resonance angiography at 3.0 T: an analysis of 25 cases. J Neuroimaging 2011;21(2):152–8. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00472.x

22. Tubbs R.S., Verma K., Riech S. et al. Persistent fetal intracranial arteries: a comprehensive review of anatomical and clinical significance. J Neurosurg 2011;114(4):1127–34. DOI: 10.3171/2010.11.JNS101527

23. Arraez-Aybar L.A., Fuentes-Redondo T., Millan J.M. Persistent trigeminal artery: a cross-sectional study based on over 3 years conventional angiography, CT angiography and MR angiography images. Surg Radiol Anat 2016;38(4):445–53. DOI: 10.1007/s00276-015-1578-5

24. Kai Y., Ohmori Y., Watanabe M. et al. Coil embolization of an aneurysm located at the trunk of the persistent primitive trigeminal artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2011;51(5):361–4. DOI: 10.2176/nmc.51.361

25. Ohshiro S., Inoue T., Hamada Y., Matsuno H. Branches of the persistent primitive trigeminal artery – an autopsy case. Neurosurgery 1993;32(1):144–8. DOI: 10.1227/00006123-199301000-00025

26. Murai S., Sugiu K., Hishikawa T. et al. Endovascular treatment for unruptured aneurysm associated with persistent primitive trigeminal artery: a case report and literature review. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(2):407–11. DOI: 10.1007/s00701-018-3767-6

27. Onizuka M., Kazekawa K., Tsutsumi M. et al. Hyperform remodeling balloon for the balloon occlusion test of persistent primitive trigeminal artery aneurysm – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2006;46(11):541–3. DOI: 10.2176/nmc.46.541

28. Горощенко С.А., Ситовская Д.А., Петров А.Е. и др. Неблагоприятный исход течения гигантской аневризмы позвоночной артерии. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Архив патологии 2021;83(4):45–51. DOI: 10.17116/patol20218304145

29. Мамонов Н.А., Петров А.Е., Горощенко С.А. и др. Внутрисосудистое лечение экстракраниальных диссекционных аневризм брахиоцефальных артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(6):16–24. DOI: 10.17116/neiro20218506116

30. Miyachi S., Ohnishi H., Hiramatsu R. et al. Innovations in endovascular treatment strategies for large carotid cavernous aneurysms – the safety and efficacy of a flow diverter. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017;26(5):1071–80. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.12.023