Анатомо-топографическое сравнение доступов к крыловидно-небной и подвисочной ямкам

Цель. Улучшение алгоритма выбора оптимального хирургического доступа, основанного на топографических характеристиках доступов и особенностей локализации патологии. Материалы и методы. Выполнено моделировании доступов к крыловидно-небной и подвисочной ямкам на 30 нефиксированных препаратах «голова-шея». Проводили краниометрические измерения, исследование общепринятых и дополнительных критериев оценки хирургических доступов. Результаты. Выполнен математический анализ параметров операционной раны при моделировании исследованных доступов. Проведено сравнение исследованных доступов по глубине раны и углу операционного действия, а также площади операционного действия. Заключение. Если опухоль преимущественно располагается в крыловидно-небной ямке, окологлоточном пространстве и/или распространяется по наружному основанию черепа с незначительным интракраниальным ростом, то в данном случае наиболее применимы трансфациальные доступы, а именно группа транслокационных подходов. При локализации опухоли в подвисочной ямке необходимо прибегать к краниобазальным и комбинированным доступам, ну а если большая часть узла находится интракраниально и есть лишь незначительное латеральное экстракраниальное распространение, - достаточно обойтись трансзигоматическим доступом.

крыловидно-небная ямка, подвисочная ямка, хирургический доступ, хирургия основания черепа, pterygopalatine fossa, infratemporal fossa, surgical approach, skull base surgery

1. Белов А.И. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов / А.И. Белов, А.Г. Винокуров // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 51 - 54.

2. Винокуров А.Г. Анатомическое обоснование трансмаксиллярного доступа к кавернозному синусу / А.Г. Винокуров, Р. Дешмух, Д. А. Гольбин // Вопросы нейрохирургии. - 2006. - № 2. - С. 17 - 21.

3. Григорян Ю.А. Трансмаксиллярный трансназальный подход к опухолям основания черепа / Ю. А. Григорян, К. Я. Оглезнев, Н. А. Рощина и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 3. - С. 39 - 42.

4. Гуляев Д.А. Возможность мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению рецидивного базально-клеточного рака с поражением основания черепа / Д.А. Гуляев, С. Я. Чеботарев, Н. В. Калакуцкий и соавт. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора A. JI. Поленова. - 2009. - Т. 1. - №2. - С. 65 - 70.

5. Коновалов А.Н. Хирургия основания черепа / А.Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Б. А. Кадашев и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1998. - № 4. - С. 3 - 9.

6. Черекаев В.А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную ямку: клиника, диагностика, тактика лечения / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, В.Н. Корниенко и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 2004. - № 4. - С. 6 - 11.

7. Черекаев В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. А. Черекаев. - Москва, 1995. - 31 с.

8. Щербинин A.B. Модификация доступов к клиновидной пазухе / А. В. Щербинин // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 27 - 31.

9. Al-Mefty О. The cranio-orbital zygomatic approach for intracranial lesions / Al-Mefty O. // Contemp. Neurosurgery. - 1992. - Vol. 14. - P. 1-6.

10. Bejjani G.K. Surgical anatomy of the infratemporal fossa: the styloid diaphragm revisited / Bejjani G.K., Sullivan B., Salas-Lopez E. et all. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43. - № 4. - P. 842-852.

11. Bilsky M.H. Craniofacial resection for cranial base malignancies involving the infratemporal fossa / Bilsky M.H., Bentz B., Vitaz T. et al. // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57. - № 4. - P. 339-347.

12. Casson P.R. The midface degloving procedure / Casson P.R., Bonano P.C., Converse J.M. // Plast. Reconstr. Surg. - 1974. - Vol. 53. - P. 102-113.

13. Conley J. The surgical approach to the pterygoid area. Ann. Surg. 1956, 144(1), 39-43

14. Delgado T.E. Labiomandibular, transoral approach to chordomas in the clivus and upper cervical spine / Delgado T.E., Garrido E., Harwick R.D. // Neurosurgery. - 1981. -Vol. 8. - P. 675-679.

15. DeMonte F. Transmandibular, circumglossal, retropharyngeal approach far chordomas of the clivus and upper cervical spine / DeMonte F., Diaz E., Callender D. et al. // Neurosurg. Focus. - 2001. - Vol. 10. - № 3. - Article 10. - P. 1-5.

16. Donald P.J. Infratemporal fossa - middle cranial fossa approach // Surgery of the skull base / Ed. Donald P.J., Philadelphia, NY: Lippincot-Raven, 1998. - P. 309-339.

17. Fisch U. The infratemporal fossa approach for the lateral skull base / Fisch U., Fagen P., Valvanis A. // Otolaryngol. Clin. North Am. - 1984. - Vol. 17. - P. 513-552.

18. Fujitsu K. Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern / Fujitsu K., Kuwabara T. // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62. - № 3. - P. 340-343.

19. Gonzalez L.F. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary exyention of the orbitozigomatic approach / Gonzalez L.F., Crawford N.R. // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50. - P. 550-555.

20. Hakuba A. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique / Hakuba A., Lui S.S., Nishimura S. // Surg. Neurol. - 1986. - Vol. 26. - P. 271-277.

21. Hentschel S.J. Malignant tumors of the anterolateral skull base / S. J. Hentschel, Y. Vora, D. Suki et al. // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66. - № 1. - P. 102 - 112.

22. Janecka I.P. Facial translocation: a new approach to the cranial base / Janecka I.P., Sen C.N., Sekhar L.N. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1990. - Vol. 103. - № 3. - P. 413-419.

23. Ketchman A.S. A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses / Ketchman A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. // Am. J. Surg. - 1963. - Vol. 106. - P. 698-703.

24. Obwegeser H.L. The temporal approach to TMJ, the orbit, and the retromaxillary-infracranial region / Obwegeser H.L. // Head and Neck Surgery. - 1985. - Vol. 7. - P. 185-199.

25. Pieper D.R., Al-Mefty O. Cranio-orbito-zigomatic approach. Oper. Tech. Neurosurg. 1999. 2. 1. 2-9

26. Pogrel M.A., Kaplan M.J. Surgical approach to the pterygomaxillary region. J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. 44. 183-189.

27. Sanna M. Atlas of microsurgery of lateral skull base, 2nd edition / Sanna M., Saleh E., Khrais T. et al. - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2008. - 391 p.

28. Sekhar L.N. Subtentorial-preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms / Sekhar L. N., Schramm V. L., Jones N. F. // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 67. - P. 488-499.

29. Sen C.N. The subtemporal and preauricular infratemporal approach to intradural structures ventral to the brain stem / Sen C.N., Sechar L.N // J. Neurosurg. - 1990. - Vol. 73. -P. 345-354.

30. Sindou M.P. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozigomatic, and maxillary extension of the orbitozigomatic approach. Neurosurgery. 2002. 51.6.1526-1527.

31. Tiwari R., Quak J., Egeler S. et al. Tumors of the infratemporal fossa. Skull Base Surg. 2000, 10, 1, 1-9.

32. Vrionis F.D. Microsurgical anatomy of the infratemporal fossa as viewed laterally and superiorly / Vrionis F.D., Cano W.G., Heilman C.B. // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - № 4. - P. 777-785.

33. Zabramski J. Orbitozygomatic craniotomy / Zabramski J. // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89. - P. 336-341.