Хирургическое лечение дистальных аневризм головного мозга

Введение. Дистальные аневризмы головного мозга - редкая патология. Имеется незначительное число публикаций, посвященных данной теме, и в основном они ограничиваются клиническими наблюдениями.

Цели исследования - определение анатомо-топографических особенностей дистальных аневризм, анализ результатов хирургического лечения с выявлением факторов риска неблагоприятного исхода, создание на этой основе алгоритма лечения пациентов, определение роли нейронавигации и реваскуляризации в хирургии лечения дистальных аневризм головного мозга.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 153 больных с дистальными аневризмами головного мозга, поступивших в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г.

Результаты. Дистальные аневризмы выявлены в 4,5 % случаев от всех аневризм головного мозга. В 81,7 % наблюдений пациенты поступали с разрывом аневризмы. Локализация дистальных аневризм - чаще в бассейне перикаллезной и средней мозговой артерий; структурные показатели - маленький размер (77,5 %), широкая шейка (31,8 %) и фузиформное строение (15,7 %). Выполнены клипирование аневризмы (74,5 %), треппинг (23,5 %), реваскуляризация (5,9 %). Основные факторы риска неблагоприятного исхода: локализация и размер аневризмы, тяжесть состояния пациента по шкале Всемирной федерации нейрохирургов (mWFNS), наличие выраженного церебрального ангиоспазма.

Заключение. Созданный алгоритм хирургического лечения дистальных аневризм головного мозга с учетом факторов риска неблагоприятного исхода, а также использование нейронавигации, контроля проходимости артерий и реваскуляризации позволяют улучшить результаты лечения данной категории пациентов.

1. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2011. Т. 2. 516 с.

2. Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7-13. DOI: 10.3171/2008.6JNS0814

3. Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2): 103-12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010

4. Biondi A., Jean B., Vivas E. et al. Giant and large peripheral cerebral aneurysms: etiopathologic considerations, endovascular treatment, and long-term follow-up. Am J Neuroradiol 2006;27(8):1685-92.

5. Horiuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589-95; discussion 595-6. DOI: 10.1227/01.neu.0000079493.50657.1d

6. Goehre F., Jahromi B.R., Hernesniemi J. et al. Characteristics of posterior cerebral artery aneurysms: an angiographic analysis of 93 aneurysms in 81 patients. Neurosurgery 2014;75(2):134-44. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000363

7. Aguiar P., Estevao I.A., Pacheco C.C. et al. Distal anterior cerebral artery (pericallosal artery) aneurysms: report of 19 cases and literature review. Turk Neurosurg 2017;27(5):725-31. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.17412-16.2

8. Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9):698-700. (In Chin.).

9. Sano H., Inamasu J., Kato Y. et al. Modified world federation of neurological societies subarachnoid hemorrhage grading system. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 18):S502-3. DOI: 10.4103/21527806.187491

10. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, risk of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362(9378):103-10. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3

11. de Sousa A.A., Dantas F.L., de Cardaso G.T., Costa B.S. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 1999;52(2): 128-36. DOI: 10.1016/S0090-3019(99)00066-X

12. Sejkorova A., Cihlar F., Hejci A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159-68. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6

13. Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493-503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024

14. el Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103:37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8

15. Kalani M.Y.S., Ramey W., Albuquerque F.C. et al. Revascularization and aneurysm surgery: techniques, indications, and outcome in the endovascular era. Neurosurgery 2014;74(5):482-97; discussion 497-8. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000312

16. Petr O., Coufalova L., Bradac O. et al. Safety and efficacy of surgical and endovascular treatment for distal anterior cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2017;100:557-66. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.134

17. Petr O., Sejkorova A., Bradac O. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415-28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3