neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2022-24-3-12-22neurosurgery-1237Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение дистальных аневризм головного мозгаSurgical treatment of distal cerebral aneurysmshttps://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

Сенько Илья Владимирович.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3; 117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10.

Ilya V. Senko.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513.

Senko.ilya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5256-0905КрыловВ. В.KrylovV. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3; 117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473.

https://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473.

https://orcid.org/0000-0002-1320-5772ГригорьевИ. В.GrigorievI. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10.

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения; ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; Federal Brain and Neurotechnology Center, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения; ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; Federal Brain and Neurotechnology Center, Federal Medical and Biological Agency of Russia; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияFederal Brain and Neurotechnology Center, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2022051020222431222Copyright © Сенько И.В., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В., 20222022Сенько И.В., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В.Senko I.V., Krylov V.V., Dashyan V.G., Grigoriev I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1237Введение

Введение. Дистальные аневризмы головного мозга - редкая патология. Имеется незначительное число публикаций, посвященных данной теме, и в основном они ограничиваются клиническими наблюдениями.

Цели исследования - определение анатомо-топографических особенностей дистальных аневризм, анализ результатов хирургического лечения с выявлением факторов риска неблагоприятного исхода, создание на этой основе алгоритма лечения пациентов, определение роли нейронавигации и реваскуляризации в хирургии лечения дистальных аневризм головного мозга.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 153 больных с дистальными аневризмами головного мозга, поступивших в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г.

Результаты

Результаты. Дистальные аневризмы выявлены в 4,5 % случаев от всех аневризм головного мозга. В 81,7 % наблюдений пациенты поступали с разрывом аневризмы. Локализация дистальных аневризм - чаще в бассейне перикаллезной и средней мозговой артерий; структурные показатели - маленький размер (77,5 %), широкая шейка (31,8 %) и фузиформное строение (15,7 %). Выполнены клипирование аневризмы (74,5 %), треппинг (23,5 %), реваскуляризация (5,9 %). Основные факторы риска неблагоприятного исхода: локализация и размер аневризмы, тяжесть состояния пациента по шкале Всемирной федерации нейрохирургов (mWFNS), наличие выраженного церебрального ангиоспазма.

Заключение

Заключение. Созданный алгоритм хирургического лечения дистальных аневризм головного мозга с учетом факторов риска неблагоприятного исхода, а также использование нейронавигации, контроля проходимости артерий и реваскуляризации позволяют улучшить результаты лечения данной категории пациентов.

Background

Background. Distal cerebral aneurysms are very rare. To date, there are very few publications on distal cerebral aneurysms and they are mostly limited to clinical case series.

Aim

Aim. To analyze anatomical characteristics of distal cerebral aneurysms and surgical outcomes, as well as to identify risk factors for a poor outcome and develop a treatment algorithm on this basis; to determine the role of neuronavigation and revascularization in the surgical treatment of distal cerebral aneurysms.

Materials and methods

Materials and methods. We performed a retrospective analysis of surgical outcomes of 153 patients with distal cerebral aneurysms treated in N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine (Moscow Healthcare Department) between January 1, 2000 and December 31, 2019.

Results

Results. Distal cerebral aneurysms were identified in 4.5 % cases of all cerebral aneurysms; 81.7 % of patients with distal cerebral aneurysms were admitted to the hospital with ruptured aneurysms. The most frequent locations of distal cerebral aneurysms were pericallosal and middle cerebral arteries. Distal cerebral aneurysms were usually small (77.5 %), had a wide neck (31.8 %), and fusiform structure (15.7 %). Aneurysm clipping was performed in 74.5 % cases; parent artery trapping, in 23.5 % of patients; revascularization, in 5.9 % of patients. The main risk factors for a poor outcome included aneurysm size and location, patient grade on the modified scale of the World Federation of Neurosurgical Societies (mWFNS), and presence of severe vasospasm.

Conclusion

Conclusion. The developed surgical algorithm for distal cerebral aneurysms (based on the assessment of a poor outcome risk factors, the use of neuronavigation, arterial patency control, and revascularization) could improve surgical outcomes of patients with distal cerebral aneurysms.

дистальная аневризма мозгахирургическое лечениефакторы рисканейронавигацияреваскуляризацияdistal cerebral aneurysmsurgical treatmentrisk factorsneuronavigationrevascularizationReferencesХирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. М.: Изд-во Т.А. Алексеева, 2011. Т. 2. 516 с.Surgery for cerebral aneurysms. Ed. by V.V. Krylov. Moscow: Izd-vo T.A. Alekseeva, 2011. V. 2. 516 p. (In Russ.).Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7-13. DOI: 10.3171/2008.6JNS0814Nussbaum E.S., Madison M.T., Goddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7-13. DOI: 10.3171/2008.6JNS0814Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2): 103-12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2): 103-12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010Biondi A., Jean B., Vivas E. et al. Giant and large peripheral cerebral aneurysms: etiopathologic considerations, endovascular treatment, and long-term follow-up. Am J Neuroradiol 2006;27(8):1685-92.Biondi A., Jean B., Vivas E. et al. Giant and large peripheral cerebral aneurysms: etiopathologic considerations, endovascular treatment, and long-term follow-up. Am J Neuroradiol 2006;27(8):1685-92.Horiuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589-95; discussion 595-6. DOI: 10.1227/01.neu.0000079493.50657.1dHoriuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589-95; discussion 595-6. DOI: 10.1227/01.neu.0000079493.50657.1dGoehre F., Jahromi B.R., Hernesniemi J. et al. Characteristics of posterior cerebral artery aneurysms: an angiographic analysis of 93 aneurysms in 81 patients. Neurosurgery 2014;75(2):134-44. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000363Goehre F., Jahromi B.R., Hernesniemi J. et al. Characteristics of posterior cerebral artery aneurysms: an angiographic analysis of 93 aneurysms in 81 patients. Neurosurgery 2014;75(2):134-44. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000363Aguiar P., Estevao I.A., Pacheco C.C. et al. Distal anterior cerebral artery (pericallosal artery) aneurysms: report of 19 cases and literature review. Turk Neurosurg 2017;27(5):725-31. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.17412-16.2Aguiar P., Estevao I.A., Pacheco C.C. et al. Distal anterior cerebral artery (pericallosal artery) aneurysms: report of 19 cases and literature review. Turk Neurosurg 2017;27(5):725-31. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.17412-16.2Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9):698-700. (In Chin.).Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9):698-700. (In Chin.).Sano H., Inamasu J., Kato Y. et al. Modified world federation of neurological societies subarachnoid hemorrhage grading system. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 18):S502-3. DOI: 10.4103/21527806.187491Sano H., Inamasu J., Kato Y. et al. Modified world federation of neurological societies subarachnoid hemorrhage grading system. Surg Neurol Int 2016;7(Suppl 18):S502-3. DOI: 10.4103/21527806.187491Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, risk of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362(9378):103-10. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, risk of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362(9378):103-10. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3de Sousa A.A., Dantas F.L., de Cardaso G.T., Costa B.S. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 1999;52(2): 128-36. DOI: 10.1016/S0090-3019(99)00066-Xde Sousa A.A., Dantas F.L., de Cardaso G.T., Costa B.S. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 1999;52(2): 128-36. DOI: 10.1016/S0090-3019(99)00066-XSejkorova A., Cihlar F., Hejci A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159-68. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6Sejkorova A., Cihlar F., Hejci A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159-68. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493-503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493-503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024el Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103:37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8el Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103:37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8Kalani M.Y.S., Ramey W., Albuquerque F.C. et al. Revascularization and aneurysm surgery: techniques, indications, and outcome in the endovascular era. Neurosurgery 2014;74(5):482-97; discussion 497-8. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000312Kalani M.Y.S., Ramey W., Albuquerque F.C. et al. Revascularization and aneurysm surgery: techniques, indications, and outcome in the endovascular era. Neurosurgery 2014;74(5):482-97; discussion 497-8. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000312Petr O., Coufalova L., Bradac O. et al. Safety and efficacy of surgical and endovascular treatment for distal anterior cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2017;100:557-66. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.134Petr O., Coufalova L., Bradac O. et al. Safety and efficacy of surgical and endovascular treatment for distal anterior cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2017;100:557-66. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.134Petr O., Sejkorova A., Bradac O. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415-28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3Petr O., Sejkorova A., Bradac O. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415-28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.