Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННИМИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-16-25

Полный текст:

Аннотация

Цель: определение тактики хирургического лечения больных с двусторонними атеросклеротическими окклюзионно-стенотическим поражениями брахиоцефальных артерий (БЦА). Материал и методы: С 01.01.2010 по 31.12.2012 в отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского находились на лечении 346 пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями БЦА. Из 346 пациентов с хронической церебральной ишемией 44 (12,7%) имели двустороннюю патологию сонных артерий. Соотношение мужчин к женщинам составило 8:1, возраст варьировал от 58 до 75 лет (в среднем 64 года). Операции проводили поэтапно с интервалами от 3 до 715 дней. По виду патологии внутренней сонной артерии (ВСА) больные с двусторонними поражениями (n=44) были распределены на 3 основные группы: 1-я группа - пациенты с двусторонним стенозом сонных артерий - 68% (n=30); 2-я группа - пациенты с сочетанием каротидного стеноза и контралатеральной окклюзии - 27% (n=12); 3-я группа - пациенты с двусторонней окклюзией ВСА - 5% (n=2). Было выполнено 88 реконструктивных и реваскуляризирующих операций: каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) - 71, наложение экстра-интракраниального анастомоза (ЭИКМА) - 16, стентирование ВСА - 1. Результаты: оценивали через 30 дней после операции. Рассматривали следующие исходы и осложнения: периоперационный инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), частота повреждения черепно-мозговых нервов (ЧМН), количество местных осложнений, летальность. Симультанную реваскуляризацию головного мозга не проводили ввиду высокого риска послеоперационных осложнений. После выполнения ЭИКМА отмечена 100% проходимость анастомозов по данным триплексного сканирования и церебральной ангиографии (ЦАГ). При выполнении контрольной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) наблюдали улучшение перфузии полушария со стороны операции у всех пациентов. Анализ данных КТ-перфузии показал, что у всех больных с «симптомной» окклюзией ВСА перед операцией имелось снижение перфузионных показателей ипсилатерального полушария головного мозга, в послеоперационном периоде отмечено улучшение этих показазателей (до операции межполушарная асимметрия составила 8-10%, после операции - 3-5%). Частота осложнений хирургического лечения среди всех пациентов (n=346) с поражениями БЦА составила 4,9% (n=17). Из них тяжелый инсульт наблюдали у 7 (2,02%), легкий инсульт - у 10 (2,9%). Летальность составила 0,8% (n=3). Асимптомный тромбоз (АТ) наблюдали у 3 (0,8%) больных. Напряженные гематомы мягких тканей шеи (НГШ), потребовавшие повторного хирургического вмешательства, были отмечены у 6 (1,7%) пациентов. У 3 (6,8%) больных с двусторонними поражениями БЦА развились ишемические осложнения. Летальность составила 2,3% (n=1). Причиной летального исхода у пациента из I группы после II этапа хирургического лечения явился острый тромбоз ВСА, с формированием обширного очага инфаркта мозга. У 2 больных причиной тяжелого ишемического инсульта, возможно, явилась интраоперационная эмболия из зоны эндартерэктомии. Наибольшее количество осложнений отмечено в первой группе больных - 11,4%. Количество осложнений после первого этапа хирургического лечения было статистически сопоставимо с таковыми после второго. Количество послеоперационных осложнений зависело от сроков выполнения второго этапа хирургического лечения: у пациентов, оперированных позднее 3 нед после первой операции, осложнений было меньше - 4,7% (n=2), по сравнению с больными с односторонними поражениями БЦА. Заключение: этапная реваскуляризация головного мозга остается методом выбора для лечения больных с двусторонними поражениями сонных артерий. При отсутствии противопоказаний, обеспечении эффективного интраоперационного нейромониторинга, а также правильного ведения послеоперационного периода можно получать результаты, не выходящие за рамки принятых стандартов и сопоставимые с таковыми у лиц с односторонними поражениями ВСА.

Об авторах

Владимир Викторович Крылов
Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Владимир Григорьевич Дашьян
Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Владимир Леонович Леменев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Ваан Ашикович Далибалдян
Московский государственный медико-стоматологический университет
Россия


Виктор Александрович Лукьянчиков
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Олег Юрьевич Нахабин
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Алексей Сергеевич Токарев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Наталья Алексеевна Полунина
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Илья Владимирович Сенько
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Лайла Тимарбековна Хамидова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Наталья Евгеньевна Кудряшова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия


Елена Владимировна Григорьева
ООО «Медикал Клаб Консилиум»
Россия


Список литературы

1. Алехин Д.И., Кокоришвили М.А., Кудрина А.В. и др. Хирургическое лечение патологии сонных артерий у пациентов старше 70 лет. // Российский нейрохирургический форум «Сосудистая нейрохирургия». Екатеринбург, 2011 г. - С. 107-108.

2. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. // СПб.: Изд. «Политехника». 1998; С. 629.

3. Власко А.А., Алехин Д.И., Сумная Д.Б. Патогенетические аспекты развития послеопрерационных осложнений у больных с двусторонними стенозами сонных артерий. // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №10(38). - С.64-68.

4. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Скрылев С.И. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия, том 12, № 1/2006. С. 97-101.

5. Добжанский Н.В. //Церебральная гемодинамика и экстра интракраниальный микроартериальный анастомоз у больных с окклюзирующими поражениями артерий каротидной системы.// Дисс. на соискание ученой степени к.м.н. Москва. - 1988. С. 1772-1774.

6. Зайцев О.С., Усачев Д.Ю., Шахнович В.А., Лукшин В.А. Психические нарушения при двустороннем стенозе внутренних сонных артерий (наблюдение из практики) // Соц. и клин. психиатр. - 2005. - №3. - С. 52-56.

7. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляри-зация каротидного бассейна.// 2000. - © НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - С.266.

8. Султаналиев Т.А., Сейдалин А.О., Коспанов Н.А., Пазылов С.Б. Хирургическое лечение при двусторонних окклюзионно-стенотических поражениях сонных артерий. // Вестник Российской АМН, №10, 2010. С.46-49.

9. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Лубнин А.Ю. и др. Этапное хирургическое лечение больных с множественными стенозирующими и окклюзирующими поражениями магистральный артерий головного мозга // Журнал вопросы нейрохирургии. 2007.-N 1, С.16-22.

10. Abdulrauf S. Cerebral revascularization: technigues in extracranial-to-intracranial bypass surgery. - Philadelphia, PA: Saunders, 2011. - P: 155-160.

11. Adelman M.A., Jacobowitz C.R., Riles T.S. et al. Carotid endarterectomy in the presence of a contralateral occlusion: a review of 315 cases over a 27-year experience // Cardiovascular Surgery, Vol. 3, No. 3, 1995, P: 307-312,

12. Ballota E., Da Giau G., Renon L. et al. Cranial and cervical nerve injuries after carotid endartetectomy: a prospective study. // Surgery 1999; 125: Р: 85-91.

13. Cao P., Giordano G., Zanetti S. et al. Carotid endarterectomy contralateral to an occluded carotid artery - a retrospective case-control study. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1995; 10: P: 16-22.

14. Cardon A., Kerdiles Y., Lucas A. et al. Results of isolated carotid surgery in patient with vertebrobasilar insufficiency // Ann. Vasc. Surg. - 1998 - Vol. 12. P: 579-582.

15. Clauss R.H., Babu S.C., Ratel K.R. et al. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy operations. // Journal of Cardiovascular Surgery, 1985, 26, P: 297-299.

16. Connolly E.S., Winfree C.J., Rampersad A. et al. Serum S100B protein levels are correlated with subclinical neurocognitive declines after carotid endarterectomy. // Neurosurgery. 2001;49: P: 1076-1082.

17. Coyle K.A., Smith R., Salam A.A. Carotid endarterectomy in patients with contralateral occlusion - review of a 10-year experience. // Cadiovasc. Surg. 1996; 4: Р: 71-75.

18. Da Silva A.F., McCollum P., Szymanska T. Protective study of a carotid endarterectomy and contralateral carotid occlusion. // Br. J. Surg. 1996; 83: Р: 1370-72.

19. Dammers R., Wehrens X.H., Egbrink M.G. et al. Microcirculatory effects of experimental acute limb ischaemia-reperfusion. // Br. J. Surg. (England). 2001; 88 (6): Р: 816-824.

20. Darling R. C., Kubaska S., Shah D.M. et al. Leather Bilateral carotid endarterectomy during the same hospital admission // Cardiovascular Surgery, Vol.4, No.6, 1996. Р: 759-762.

21. Diehm N., Katzen B.T., Iyer S.S. et al. Staged bilateral carotid stenting, an effective strategy in high-risk patients - insights from a prospective multicenter trial // Journal of vascular surgery, June 2008; 47:Р: 1227-34.

22. Dimakakos Panos B., Thomas E. Kotsis, Basil Tsiligiris, Aris Antoniou and Dimitris Mourikis, Comparative results of staged and simultaneous bilateral carotid endarterectomy: a clinical study and surgical treatment. // Cardiovascular Surgery, Vol. 8, No. 1, 2000. Р: 10-17.

23. Dinsdale H.B. Hypertensive encephalopathy. In: Barnett H.J.M., Mohr J.P., Stein B.M., Yatsu F.M., eds. // Stroke. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone Inc; 1992: Р: 787-792.

24. Farsak B., Oc M., Boke E. Simultaneous Bilateral Carotid Endarterectomy: Our First Experience // Ann Thorac. Cardiovasc Surg Vol. 7, No. 5 (2001). Р: 292-6.

25. Fields W.S., Lemak N.A. Joint study of extracranial arterial occlusion. // AMA 1976; 235: Р: 2734-8.

26. Habozit B., Derosier J.P., and Gaillard A. Risk of Early Controlateral Carotid Endarterectormy // Ann Vasc Surg. 1997; 11: Р: 491 - 495.

27. Imparato A.M. Discussion. 24th Scientific Meeting of the lnternational Cardiovascular Society, Albuquerque, N.M. June 19, 1976. Arch Surg 1976; 111: Р: 1306.

28. Lavoie P., Rutledge J., Dawoud M.A. et al. Predictors and timing of hypotension and bradycardia after carotid artery stenting. // AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:Р: 1942-47.

29. Levin S.M., Sondheimer F.K., Levin J.M. The contralateral diseased but asymptomatic carotid artery: to operate or not? // An update Am J Surg 1980; 140: Р: 203-5.

30. Liu S., Jung J.H., Kim S.M. et al. Simultaneous Bilateral Carotid Stenting in High-Risk Patients // AJNR Am J Neuroradiol 31: Jun-Jul 2010. Р: 1113-17.

31. Mackey W.C., O’Donnell T.F., Callow A.D. Carotid endarterectomy contralateral to an occluded carotid artery: perioperative risk and late results. // J Vusc Surg 1990; 11: Р: 778-83.

32. Maxwell J. G., Deborah L., Covington M.S. et al. Results of staged bilateral carotid endarterectomy. // Archives of Surgery, 1992, 127, Р: 793-799.

33. Mussack T., Biberthaler P., Geisenberger T. et al. Assessment of early brain damage in carotid endarterectomy: evaluation of S-100B serum levels and somatosensory evoked potentials in a pilot study. // World J Surg. 2002;26:Р: 1251- 1255.

34. Ogasawara K., Inoue T., Kobayashi M. et al. Cerebral hyperperfusion following carotid endarterectomy: diagnostic utility of intraoperative transcranial Doppler ultrasonography compared with single-photon emission computed tomography study. // Am J Neuroradiol 2005; 26: 2: Р: 252 - 257.

35. Rodriguez-Lopez J.A., Diethrich E.B., and Olsen D.M., Postoperative Morbidity of Closely Staged Bilateral Carotid Endarterectornies: An Intersurgical Interval of 4 Days or Less // Ann Vasc Surg 2001; 15: Р: 457-464.

36. Toung T.J., Sieber F.E., Grayson R.F., Derrer J.A. Chemoreceptor injury, as probable cause of respiratory depression after a simultaneous bilateral carotid endarterectomy. // Crit Car Med 1990; 18: Р: 1290-1.

37. Towne J.B., Bernhard V.M. The relationship of postoperative hypertension to complications following carotid endarterectomy. // Surgery 1980; 88: Р: 575-80.

38. Wintermark M. et al. Comparative overview of brain perfusion imaging techniques. // Stroke, 2005, 36 (9), Р: 83-99.

39. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. // N Engl J Med 2004;351:Р: 1493-501.


Для цитирования:


Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменев В.Л., Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Нахабин О.Ю., Токарев А.С., Полунина Н.А., Сенько И.В., Хамидова Л.Т., Кудряшова Н.Е., Григорьева Е.В. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННИМИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Нейрохирургия. 2014;(4):16-25. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-16-25

For citation:


Krylov V.V., Dash’Yan V.G., Lemenev V.L., Dalibaldyan V.A., Luk’Yanchikov V.A., Nakhabin O.Y., Tokarev A.S., Polunina N.A., Sen’Ko I.V., Khamidova L.T., Kudryashova N.A., Grigor’Eva E.V. Surgical treatment of patients with bilateral occlusive and stenotic diseases of brachiocephalic arteries. Russian journal of neurosurgery. 2014;(4):16-25. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-16-25

Просмотров: 92


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)