Редкий случай супратенториальной внежелудочковой анапластической эпендимомы. Клиническое наблюдение и обзор литературы

Эпендимомы составляют 1,9 % от всех первичных опухолей мозга, 3,1 % – от всех глиом, 2–9 % – от всех нейроэпителиальных опухолей. Приблизительно одна треть интракраниальных эпендимом располагается супратенториально, и они могут быть связаны с III и боковыми желудочками мозга, а могут иметь начало в белом веществе мозга без прямой связи с желудочковой системой, отдавливая прилежащую кору. Крайне редко встречаются эпендимомы, растущие непосредственно из коры (корковые), при этом они получают кровоснабжение из прилежащей твердой мозговой оболочки.

Эпендимомы задней черепной ямки обнаруживаются чаще всего у детей (средний возраст 6 лет), супратенториальные эпендимомы, как правило, манифестируют в более старшей возрастной группе. У взрослых пациентов чаще встречаются анапластические эпендимомы Grade III.

Клинические проявления экстравентрикулярных анапластических эпендимом могут быть самыми разнообразными: специфических симптомов не существует, проявления зависят от локализации и размера опухоли.

Нейровизуализационная картина неспецифична: на МРТ супратенториальные эпендимомы в режиме Т1 в большинстве случаев гипо- или изоинтенсивны, в Т2‑режиме – изо- или гиперинтенсивны, разнообразно накапливают контрастное вещество.

По общему мнению, эпендимомы в большинстве случаев считаются неинвазивными опухолями и вызывают клинические проявления за счет эффекта лишнего объема, демонстрируя четкую границу между опухолевой и здоровыми тканями головного и спинного мозга.

Основной метод лечения эпендимом – хирургическая резекция опухоли. Пациентам с эпендимомами Grade II, с локальным рецидивом опухоли, или с эпендимомами Grade III рекомендовано комбинированное лечение: резекция опухоли с последующей радиотерапией.

В статье представлено клиническое наблюдение лечения пациентки с супратенториальной экстравентрикулярной анапластической эпендимомой. С июня 2017 г. больная стала отмечать онемение и покалывание в правой руке, правой половине нижней губы, трудности при узнавании предметов наощупь. МРТ-исследование выявило объемное образование лобно-теменной области слева. Операция удаления опухоли проведена 10.10.2017. Диагноз после окончательной биопсии: анапластическая эпендимома Grade III (ВОЗ). В течение 3 мес после операции рецидива опухоли не обнаружено.

1. Palma L., Celli P., Mariottini A. et al. The importance of surgery in supratentorial ependymomas. Longterm survival in a series of 23 cases. Childs Nerv Syst 2000;16(3):170–5. DOI: 10.1007/s003810050487.

2. Hoffman S., Propp J.M., McCarthy B.J. Temporal trends in incidence of primary brain tumors in the United States, 1985–1999. Neuro Oncol 2006;8(1):27–37. DOI: 10.1215/S1522851705000323.

3. Massimino M., Buttarelli F.R., Antonelli M. et al. Intracranial ependymoma: factors affecting outcome. Future Oncol 2009;5(2):207–16. DOI: 10.2217/14796694.5.2.207.

4. Chen L., Zou X., Wang Y. et al. Central nervous system tumors: A single center pathology review of 34,140 cases over 60 years. BMC Clinical Pathology 2013;13:14. DOI: 10.1186/1472-6890-13-14.

5. Pajtler K.W., Witt H., Sill M. et al. Molecular classification of ependymal tumors across all CNS compartments, histopathological grades, and age groups. Cancer Cell 2015;27(5):728–43. DOI: 10.1016/j.ccell.2015.04.002.

6. Lehman N.L., Jorden M.A., Huhn S.L. et al. Cortical ependymoma. A case report and review. Pediatr Neurosurg 2003; 39(1):50–4. DOI: 10.1159/000070881.

7. Hayashi K., Tamura M., Shimozuru T. Extra-axial ependymoma – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 1994;34(5): 295–9. DOI: 10.2176/nmc.34.295.

8. Ostrom Q.T., Gittleman H., Liao P. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2010–2014. Neuro Oncol 2017;19(5 Suppl):v1–88. DOI: 10.1093/neuonc/nox158.

9. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Ed. by D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wiestier, W.K. Cavenee. Lyon: IARC Press, 2016.

10. Liu Z., Li J., Liu Z. et al. Supratentorial cortical ependymoma: Case series and review of the literature. Neuropathology 2014;34(3):243–52. DOI: 10.1111/neup.12087.

11. Miyazawa T., Hirose T., Nakanishi K. et al. Supratentorial ectopic cortical ependymoma occurring with intratumoral hemorrhage. Brain Tumor Pathol 2007;24(1):35–40. DOI: 10.1007/s10014-007-0215-3.

12. Salunke P., Kovai P., Sura S., Gupta K. Extra-axial ependymoma mimicking a parasagittal meningioma. J Clin Neurosci 2011;18(3):418–20. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.04.042.

13. Romero F.R., Zanini M.A., Ducati L.G. et al. Purely cortical anaplastic ependymoma. Case Rep Oncol Med 2012;2012:541431. DOI: 10.1155/2012/541431.

14. Sun S., Wang J., Zhu M. et al. Clinical, radiological, and histological features and treatment outcomes of supratentorial extraventricular ependymoma: 14 cases from a single center. J Neurosurg 2018;128(5):1396–402. DOI: 10.3171/2017.1.JNS161422.

15. Wang M., Zhang R., Liu X. et al. Supratentorial extraventricular ependymomas: A retrospective study focused on long-term outcomes and prognostic factors. Clin Neurol Neurosurg 2018;165:1–6. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.12.013.

16. Yang Y., Tian K.B., Hao S.-Y. et al. Primary intracranial extra-axial anaplastic ependymomas. World Neurosurg 2016;90:704.E1–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.095.

17. Furie D.M., Provenzale J.M. Supratentorial ependymomas and subependymomas: CT and MR appearance. J Comput Assist Tomogr 1995;19(4):518–26.

18. Niazi T.N., Jensen E.M., Jensen R.L. WHO Grade II and III supratentorial hemispheric ependymomas in adults: case series and review of treatment options. J Neurooncol 2009;91(3):323–8. DOI: 10.1007/s11060-008-9717-z.

19. Borkar S.A., Subbarao K.C., Sharma M.C., Mahapatra A.K. Cystic with mural nodule: unusual radiological presentation of supratentorial anaplastic ependymoma. J Pediatr Neurosci 2012;7(2):101–2. DOI: 10.4103/1817-1745.102565.

20. Shuangshoti S., Rushing E.J., Mena H. et al. Supratentorial extraventricular ependymal neoplasms: a clinicopathologic study of 32 patients. Cancer 2005;103(12): 2598–605. DOI: 10.1002/cncr.21111.

21. Yadav Y.R., Neha, Chandrakar S.K. Pure cortical supratentorial extraventricular ependymoma. Neurol India 2009;57(2):213–5. DOI: 10.4103/0028-3886.51301.

22. Roncaroli F., Consales A., Fioravanti A., Cenacchi G. Supratentorial cortical ependymoma: report of three cases. Neurosurgery 2005;57(1):E192. DOI: 10.1227/01.NEU.0000164171.29292.D6.

23. Nakamizo S., Sasayama T., Kondoh T. et al. Supratentorial pure cortical ependymoma. J Clin Neurosci 2012;19(10):1453–5. DOI: 10.1016/j.jocn.2011.09.039.

24. Leng X., Tan X., Zhang C. et al. Magnetic resonance imaging findings of extraventricular anaplastic ependymoma: a report of 11 cases. Oncol Lett 2016;12(3):2048–54. DOI: 10.3892/ol.2016.4825.

25. Hamano E., Tsutsumi S., Nonaka Y. et al. Huge Supratentorial extraventricular anaplastic ependymoma presenting with massive calcification – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50(2):150–3. DOI: 10.2176/nmc.50.150.

26. Lin E.C., Escott E.J., Garg K.D. et al. Practical differential diagnosis for CT and MRI. New York: Thieme Medical Publishers, 2008. 304 p.

27. Lehman N.L. Patterns of brain infiltration and secondary structure formation in supratentorial ependymal tumors. J Neuropathol Exp Neurol 2008;67(9):900–10. DOI: 10.1097/NEN.0b013e31818521cd.

28. Schwartz T.H., Kim S., Glick R.S. et al. Supratentorial ependymomas in adult patients. Neurosurgery 1999;44(4):721–31. DOI: 10.1097/00006123-199904000-00018.

29. Wolfsberger S., Fischer I., Hoftberger R. et al. Ki-67 immunolabeling index is an accurate predictor of outcome in patients with intracranial ependymoma. Am J Surg Pathol 2004;28(7):914–20. DOI: 10.1097/00000478-200407000-00011.

30. Kurt E., Zheng P.-P., Hop W.C.J. et al. Identification of relevant prognostic histopathologic features in 69 intracranial ependymomas, excluding myxopapillary ependymomas and subependymomas. Cancer 2006;106(2):388–95. DOI: 10.1002/cncr.21608.

31. Vinchon M., Soto-Ares G., Riffaud L. et al. Supratentorial ependymoma in children. Pediatr Neurosurg 2001;34(2):77–87. DOI: 10.1159/000055999.

32. Han M.-H., Park K.-S., Park S.-H., Hwang J.-H. Supratentorial extraventricular anaplastic ependymoma presenting with repeated intratumoral hemorrhage. Brain tumor Res Treat 2014;2(2):81–6. DOI: 10.14791/btrt.2014.2.2.81.

33. Iwamoto N., Murai Y., Yamamoto Y. et al. Supratentorial extraventricular anaplastic ependymoma in an adult with repeated intratumoral hemorrhage. Brain Tumor Pathol 2014;31(2):138–43. DOI: 10.1007/s10014-013-0146-0.

34. Singh V., Turel M.K., Chacko G. et al. Supratentorial extra-axial anaplastic ependymoma mimicking a meningioma. Neurol India 2012;60(1):111–3. DOI: 10.4103/0028-3886.93608.

35. Metellus P., Figarella-Branger D., Guyotat J. et al. Supratentorial ependymomas: prognostic factors and outcome analysis in a retrospective series of 46 adult patients. Cancer 2008;113(1): 175–85. DOI: 10.1002/cncr.23530.

36. Goto T., Ohata K., Tsuyuguchi N. et al. Extra-axial subarachnoid ependymomaof the cerebral convexity. Acta Neurochir (Wien) 2003;145(10):913–7. DOI: 10.1007/s00701-003-0103-5.

37. Takeshima H., Kawahara T., Uchida H. et al. Brain surface ependymoma with repeated episodes of intratumoral hemorrhage – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(4):166–9. DOI: 10.2176/nmc.42.166.

38. Youkilis A.S., Park P., McKeever P.E., Chandler W.F. Parasagittal ependymoma resembling falcine meningioma. Am J Neuroradiol 2001;22(6):1105–8.

39. Sato Y., Ochiai H., Yamakawa Y. et al. Brain surface ependymoma. Neuropathology 2000;20(4):315–8. DOI: 10.1046/j.1440-1789.2000.00355.x.

40. Saito T., Oki S., Mikami T. et al. Supratentorial ectopic ependymoma: a case report. No Shinkei Geka 1999;27(12):1139–44. (In Jap.)

41. Hanchey R.E., Stears J.C., Lehman R.A., Norenberg M.D. Interhemispheric ependymoma mimicking falx meningioma. Case report. J Neurosurg 1976;45(1):108–12. DOI: 10.3171/jns.1976.45.1.0108.