Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Сравнительный анализ результатов эндоскопической хирургии и дренирования желудочков при гипертензивных вентрикулярных кровоизлияниях

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-25-34

Полный текст:

Аннотация

Введение. Проводится сравнение наружного вентрикулярного дренирования и эндоскопических операций у больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Цель работы – сравнительный анализ результатов наружного вентрикулярного дренирования и эндоскопических операций у больных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями на базе ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского» и ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница». Эндоскопические операции были выполнены 15 больным (основная группа), из которых трем дополнительно сделано наружное вентрикулярное дренирование. У 14 пациентов (группа сравнения) выполнено наружное вентрикулярное дренирование без эндоскопического удаления сгустков, из которых трем проводили локальный фибринолиз сгустков. В основной группе: средний возраст пациентов 59,6 ± 16,7 года, перед операцией уровень сознания по шкале исходов Глазго 9,9 ± 3,3 балла, степень внутрижелудочкового кровоизлияния по шкале Graeb 7,3 ± 2,5 балла. В группе сравнения: средний возраст 52,8 ± 9,6 года, уровень сознания перед операцией по шкале исходов Глазго 10,7 ± 3,2 балла, степень внутрижелудочкового кро‑ воизлияния по шкале Graeb 5,0 ± 2,6 балла. Исходы оценивали на 30‑е сутки от момента кровоизлияния по модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты. Метод эндоскопической аспирации позволяет эффективно удалять сгустки из III и боковых желудочков, уменьшая степень внутрижелудочкового кровоизлияния в среднем с 7,3 ± 2,5 до 3,9 ± 2,5 балла по шкале Graeb. Сравнительный анализ показал отсутствие разницы в эффективности разрешения окклюзионной гидроцефалии в основной группе и группе сравнения. В основной группе внутричерепных гнойных осложнений не было, в группе сравнения гнойный менингит развился у 2 (14,3 %) из 14 больных. Исходы в основной группе в 40,0 % случаев благоприятные (0–2 по шкале Рэнкина), в контрольной группе – в 28,6 %. Летальность в основной группе составила 13,3 %, в контрольной – 57,1 % (χ2 = 8,6, p <0,01) случаев.

Заключение. Эндоскопическая хирургия служит эффективным и безопасным методом удаления внутрижелудочкового кровоизлияния и выполнения тривентрикулостомии для ликвидации окклюзионной гидроцефалии, позволяет добиваться лучших функциональных исходов и снижения летальности больных.

Об авторах

И. М. Годков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Иван Михайлович Годков

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3



В. Г. Дашьян
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1



А. В. Елфимов
ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница»
Россия

150062 Ярославль, ул. Яковлевская, 7



В. А. Хамурзов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3



А. А. Гринь
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1



В. В. Крылов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1



Г. А. Нефедова
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3



П. О. Свищева
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3



Список литературы

1. Stein M., Luecke M., Preuss M. et al. Spontaneous intracerebral hemorrhage with ventricular extension and the grading of obstructive hydrocephalus: the prediction of outcome of a special lifethreatening entity. Neurosurgery 2010;67(5):1243–51. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181ef25de.

2. Zhang Z., Li X., Liu Y. et al. Application of neuroendoscopy in the treatment of intraventricular hemorrhage. Cerebrovasc Dis 2007;24(1):91–6. DOI: 10.1159/000103122.

3. Li Y., Zhang H., Wang X. et al. Neuroendoscopic surgery versus external ventricular drainage alone or with intraventricular fibrinolysis for intraventricular hemorrhage secondary to spontaneous supratentorial hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2013;8(11):e80599. DOI: 10.1371/journal.pone.0080599.

4. Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. Метод локального фибринолиза в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Вестник Российской академии медицинских наук 2013;68(7):24–31.

5. Auer L.M., Holzer P., Ascher P.W., Heppner F. Endoscopic neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1988;90(1–2):1–14.

6. Horvath Z., Veto F., Balas I. et al. Biportal endoscopic removal of a primary intraventricular hematoma: case report. Minim Invasive Neurosurg 2000;43(1): 4–8. DOI: 10.1055/s-2000-8410.

7. Oertel J.M., Mondorf Y., Baldauf J. et al. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intracranial hemorrhage with intraventricular extension. J Neurosurg 2009;111(6):1119–26. DOI: 10.3171/2009.4.JNS081149.

8. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1975;1(7905):480–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5.

9. Graeb D.A., Robertson W.D., Lapointe J.S. et al. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology 1982;143(1):91–6. DOI: 10.1148/radiology.143.1.6977795.

10. van Swieten J.C., Koudstaal P.J., Visser M.C. et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988;19(5):604–7. DOI: 10.1161/01.str.19.5.604.

11. Obaid S., Weil A.G., Rahme R., Bojanowski M.W. Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intraventricular hemorrhage. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2015;76(2):99–111. DOI: 10.1055/s-0034-1382778.

12. Hemphill J.C. 3rd, Bonovich D.C., Besmertis L. et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32(4): 891–7. DOI: 10.1161/01.str.32.4.891.

13. Godoy D.A., Pinero G., Di Napoli M. Predicting mortality in spontaneous intracerebral hemorrhage: can modification to original score improve the prediction? Stroke 2006;37(4):1038–44. DOI: 10.1161/01.STR.0000206441.

14. Cho D.-Y., Chen C.-C., Lee W.-Y. et al. A new Modified Intracerebral Hemorrhage score for treatment decisions in basal ganglia hemorrhage – a randomized trial. Crit Care Med 2008;36(7):2151–6. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318173fc99.

15. Schulz M., Buhrer C., Pohl-Schickinger A. et al. Neuroendoscopic lavage for the treatment of intraventricular hemorrhage and hydrocephalus in neonates. J Neurosurg Pediatr 2014;13(6):626-35. DOI: 10.3171/2014.2.PEDS13397.

16. Oertel J., Gen M., Krauss J.K. et al. The use of waterjet dissection in endoscopic neurosurgery. Technical note. J Neurosurg 2006;105(6):928–31. DOI: 10.3171/jns.2006.105.6.928.

17. Oertel J., Krauss J.K., Gaab M.R. Ultrasonic aspiration in neuroendoscopy: first results with a new tool. J Neurosurg 2008;109(5):908–11. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/11/0908.

18. Longatti P., Basaldella L. Endoscopic management of intracerebral hemorrhage. World neurosurg 2013;79(2 Suppl):S17. e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.025.

19. Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия гипертензивных внутримозговых и внутрижелудочковых гематом: варианты техники. Нейрохирургия 2020;22(2):83–9.

20. Chen C.-C., Liu C.-L., Tung Y.-N. et al. Endoscopic surgery for intraventricular hemorrhage (IVH) caused by thalamic hemorrhage: comparisons of endoscopic surgery and external ventricular drainage (EVD) surgery. World Neurosurg 2011;75(2):264–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.07.041.

21. Симанов Ю.В., Добровольский Г.Ф. Топографо-анатомические изменения срединных структур головного мозга и системы ликворообращения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях. Нейрохирургия 2005;4: 37–40.

22. Lozier A.P., Sciacca R.R., Romagnoli M.F., Connolly E.S. Jr. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2008;62(Suppl 2): 688–700. DOI: 10.1227/01.neu.0000316273.35833.7c.


Рецензия

Для цитирования:


Годков И.М., Дашьян В.Г., Елфимов А.В., Хамурзов В.А., Гринь А.А., Крылов В.В., Нефедова Г.А., Свищева П.О. Сравнительный анализ результатов эндоскопической хирургии и дренирования желудочков при гипертензивных вентрикулярных кровоизлияниях. Нейрохирургия. 2022;24(2):25-34. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-25-34

For citation:


Godkov I.M., Dashyan V.G., Elfimov A.V., Khamurzov V.A., Grin A.A., Krylov V.V., Nefedova G.A., Svishcheva P.O. Comparative analysis of the results of endoscopic surgery and external ventricular drainage in patients with intraventricular hemorrhage. Russian journal of neurosurgery. 2022;24(2):25-34. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-25-34

Просмотров: 55


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X