Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Оценка результатов нейрохирургической операции в комплексном лечении солитарных церебральных метастазов

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-17-24

Полный текст:

Аннотация

Введение. Церебральные метастазы встречаются у 10–30 % пациентов с различными формами рака. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении онкологических заболеваний внечерепных локализаций в последнее десятилетие, тенденция к увеличению выживаемости и длительности безрецидивного периода у пациентов с церебральными метастазами не прослеживается.

Цель исследования – анализ опыта комплексного лечения церебральных метастазов в многопрофильном стационаре на основе обзора литературных данных о современных тенденциях.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с церебральными метастазами: оценивались частота их возникновения в зависимости от положения первичной опухоли, объем, локализация, ранние осложнения, подсчитаны медиана общей выживаемости и длительность стационарного лечения. Критерии исключения: множественное метастатическое поражение головного мозга, противопоказания к хирургическому лечению церебральных метастазов, высокочувствительные к химио- и лучевой терапии опухоли (лейкоз, лимфома, герминогенные опухоли). Радикальность удаления метастазов оценивалась при помощи послеоперационных КТ и МРТ с внутривенным контрастированием и протоколов операций, катамнез – анкетирования родственников. Статистическая обработка данных велась на основе пакета программ IBM SPSS Statistics 23.

Результаты. Критериям включения соответствовали 52 пациента, средний возраст на момент операции – 60 лет. Наиболее частые (в порядке убывания) источники церебральных метастазов: меланома, рак легкого, почки, молочной железы, прямой кишки, простаты, яичника, матки. Наиболее распространенные (в порядке убывания) варианты локализации метастазов: теменная, лобная доли, полушария мозжечка, затылочная, височная доли, желудочковая система и оболочки головного мозга. В 46 % случаев метастазы локализовались в функционально значимых областях головного мозга. Медиана объема метастазов – 11 см3. Гипертензионно-дислокационный синдром отмечен у 65,4 % пациентов. Медианное значение индекса Карновского при поступлении – 73,8 балла. В 84,6 % случаев достигнуто тотальное удаление метастаза, в 7,7 % – субтотальное. Катамнез доступен для 44 пациентов, на момент проведения исследования у 20 из них наступил летальный исход. Факторы, влияющие на прогноз при церебральных метастазах: морфология и объем метастаза, тотальность удаления, состояние больного при поступлении (индекс Карновского), наличие ранних осложнений.

Заключение. В большинстве случаев пациенты с церебральными метастазами при поступлении в стационар находятся в удовлетворительном состоянии. Метастазирование в головной мозг более характерно для меланомы и рака легкого, эти опухоли характеризуются худшим прогнозом. Большинство метастазов локализуются супратенториально и часто вызывают развитие гипертензионно-дислокационного синдрома. Локализация метастаза, срок от момента его выявления до хирургического лечения, отношение к функционально значимым зонам, а также факт удаления первичной опухоли не влияют на выживаемость.

Об авторах

А. В. Станишевский
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

Артём Вадимович Станишевский

105094 Москва, Госпитальная пл., 3



Ш. Х. Гизатуллин
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094, Москва, Госпитальная пл., 3



А. В. Смолин
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094, Москва, Госпитальная пл., 3



Е. В. Крюков
ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

105094, Москва, Госпитальная пл., 3



Список литературы

1. DeAngelis L.M. Intracranial Metastases. In: Neurologic Complications of Cancer. Neuro Oncol 2009;11(1):96–7. DOI: 10.1215/15228517-2008-118.

2. Patchell R.A., Tibbs P.A., Walsh J.W. et al. A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322(8):494–500. DOI: 10.1056/NEJM199002223220802.

3. Голанов А.В., Банов С.М. и др. Лечение пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;80(4):89–100.

4. Древаль О.Н. Нейрохирургия: Руководство в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 864 р.

5. O’Connell K., Romo C.G., Grossman S.A. Brain metastases as a first site of recurrence in patients on chemotherapy with controlled systemic cancers: An increasingly urgent clinical scenario. J Clin Oncol 2019;37(15_suppl):e13590. DOI: 10.1200/jco.2019.37.15_suppl.e13590.

6. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А. и др. Лечебная тактика при раке почки с метастатическим поражением центральной нервной системы. Практическая онкология 2005;6(3):172–7.

7. O’Halloran P.J., Gutierrez E., Kalyvas A. et al. Brain metastases: A modern multidisciplinary approach. Can J Neurol Sci 2021;48(2):189–97. DOI: 10.1017/cjn.2020.224.

8. Ротин Д.Л. Клинико-морфологические и молекулярно-биологические аспекты развития метастазов в головной мозг. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко 2012;76(2):70–6.

9. Vogelbaum M.A., Suh J.H. Resectable brain metastases. J Clin Oncol 2006;24(8):1289–94. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.6235.

10. de Boer A.G., Gaillard P.J. Drug Targeting to the Brain. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2007;47:323–55. DOI: 10.1146/annurev.pharmtox.47.120505.105237.

11. Pardridge W.M. The blood-brain barrier: bottleneck in brain drug development. NeuroRX 2005;2(1):3–14. DOI: 10.1602/neurorx.2.1.3.

12. Neuwelt E.A., Maravilla K.R., Frenkel E.P. et al. Osmotic bloodbrain barrier disruption. Computerized tomographic monitoring of chemotherapeutic agent delivery. J Clin Invest 1979;64(2):684–8. DOI: 10.1172/JCI109509.

13. van Tellingen O., Yetkin-Arik B., de Gooijer M.C. Overcoming the bloodbrain tumor barrier for effective glioblastoma treatment. Drug Resist Updat 2015;(19):1–12. DOI: 10.1016/j.drup.2015.02.002.

14. Zawadzki M., Walecki J., Kostkiewicz B. et al. Republished: Real-time MRI guidance for intra-arterial drug delivery in a patient with a brain tumor: technical note. J Neurointerv Surg 2019;11(8):e3. DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014469.rep.

15. Hendriks L.E., Henon C., Auclin E. et al. Outcome of patients with non-small cell lung cancer and brain metastases treated with checkpoint inhibitors. J Thorac Oncol 2019;14(7):1244–54. DOI: 10.1016/j.jtho.2019.02.009.

16. Hardesty D.A., Nakaji P. The current and future treatment of brain metastases. 2016;3:30. DOI: 10.3389/fsurg.2016.00030.

17. Банов С.М., Смолин А.В., Насхлеташвили Д.Р. и др. Таргетная терапия в сочетании с радиохирургией у пациентов с метастазами в головной мозг. Злокачественные опухоли 2016;4S1(21):74–80.

18. Токарев А.С., Евдокимова О.Л., Рак В.А., Викторова О.А. Радиохирургическое лечение метастазов рака яичников в головной мозг. Лучевая диагностика и терапия 2020;11(3):104–10.

19. Brown P.D., Gondi V., Pugh S. et al. Hippocampal avoidance during wholebrain radiotherapy plus memantine for patients with brain metastases: Phase III Trial NRG Oncology CC001. J Clin Oncol 2020;38(10):1019–29. DOI: 10.1200/JCO.19.02767.

20. Ветлова Е.Р., Голанов А.В., Банов С.М. Современная стратегия комбинации хирургического и лучевого лечения у пациентов с метастазами в головном мозге. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(6): 108–15.

21. Никитин Д.И., Зубаткина И.С., Иванов П.И. Радиохирургическое лечение метастазов почечно-клеточного рака на аппарате «Гамма-нож». Русский медицинский журнал 2017;(16):1164–8.

22. Delishaj D., Ursino S., Pasqualetti F. et al. Bevacizumab for the treatment of radiation-induced cerebral necrosis: A systematic review of the literature. J Clin Med Res 2017;9(4):273–80. DOI: 10.14740/jocmr2936e.

23. Co J., de Moraes M.V., Katznelson R. et al. Hyperbaric oxygen for radiation necrosis of the brain. Can J Neurol Sci 2020;n47(1):92–9. DOI:10.1017/cjn.2019.290.

24. Jethwa P.R., Barrese J.C., Gowda A. et al. Magnetic resonance thermometry-guided laser-induced thermal therapy for intracranial neoplasms: initial experience. Neurosurgery 2012;71(1 Suppl):133–44;144–5. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31826101d4.

25. Rahmathulla G., Recinos P.F., Kamian K. et al. MRI-guided laser interstitial thermal therapy in neuro-oncology: A review of its current clinical applications. Oncology 2014;87(2):67–82. DOI: 10.1159/000362817.

26. Mirza F.A., Mitha R., Shamim M.S. Current role of laser interstitial thermal therapy in the treatment of intracranial tumors. Asian J Neurosurg 2020;15(4):800–8. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_185_20.


Рецензия

Для цитирования:


Станишевский А.В., Гизатуллин Ш.Х., Смолин А.В., Крюков Е.В. Оценка результатов нейрохирургической операции в комплексном лечении солитарных церебральных метастазов. Нейрохирургия. 2022;24(2):17-24. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-17-24

For citation:


Stanishevskiy A.V., Gizatullin S.K., Smolin A.V., Kryukov E.V. Surgical treatment of solitare brain metastases. Russian journal of neurosurgery. 2022;24(2):17-24. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-17-24

Просмотров: 93


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X