Carotid endarterectomy at patients with minor stenosis of carotid arteries in acute period of ischemic stroke

Objective: to study the treatment outcomes at patients underwent carotid endarterectomy (CEAE) because of minor stenosis of carotid arteries, performed in acute period of ischemic stroke. Material and methods. We performed reconstructive operations on carotid arteries at 158 patients within 1 year, among them 108 persons suffered from acute ischemic stroke and 15 patients had transitory ischaemic attacks. The neurological outcomes at 18 patients with symptomatic minor stenosis of carotid arteries (less than 60%) underwent CAEA in acute period (within 4 weeks after disease beginning) of ischemic stroke were analyzed. The neurological outcomes were estimated according to NIHSS, modified Rankin scale (mRs) and Rivermead scale. Among these 18 patient 12 (66,7%) were men, 6 (33,3%) - women, average age - 63,1±1,5 years old, the average percentage of ICA stenosis - 58,5%, mean Charlson comorbidity index - 3,5±1,3 scores. The duration of ward treatment - 23,4±5,1 days. All patients were divided into two groups depending on severity of neurological deficit: mild stroke - less than 4 scores by NIHHS (4 patients), moderate stroke - 4-8 scores by NIHHS (10 patients), severe stroke - 8-12 scores by NIHHS (4 patients). This paper discusses the time of CEAE performance after acute stroke. Results. The full recovery was seen at 8 (44,5%) patients during discharge from hospital, partial recovery - 6 (33,3%) patients, absence of dynamics in patient’s state or decrease of NIHSS by less than 4 scores - 4 (22,2%) patients. There were no complications of surgical treatment as well as lethal outcomes. Conclusion. The complex rehabilitation including early surgical treatment for brain reperfusion leads to significant regress of neurological deficit.

малый стеноз, острый ишемический инсульт, хирургическое лечение, реабилитация, minor stenosis, acute ischemic stroke, surgical treatment, rehabilitation

1. Джибладзе, Д.Н. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозгового кровообращения / Д.Н. Джибладзе, О.В. Лагода, Ю.М. Никитин, А.В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - N 2. - С. 51-62.

2. Дуданов И.П., Белинская В.Г., Васильченко Н.О., Абдурахимов З.З., Лаптев К.В., Коблов Е.С. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 206-209.

3. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Лаптев К.В., Белинская В.Г., Коблов Е.С. Неврологические исходы у пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде ишемического инсульта // Биомедицинский журнал Medline.ru. - Т. 12, трансфузиология, 2 сентября 2011 г. - С. 873-886.

4. Европейское Инсультное Общество. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO). Перевод на русский язык. - М.: Издательский дом «Бионика», 2008. - 104 с.

5. Ерофеев, А.А. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению пациентов с «умеренным» стенозом сонных артерий / А.А. Ерофеев, И.П. Дуданов, А.Б. Белевитин, Г.Г. Хубулава // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 20. - N 4. - С 12-17.

6. Казаков, Ю.И. Артерио-артериальная микроэмболия у больных со стенозом внутренней сонной артерии и ее влияние на тактику оперативного лечения / Ю.И. Казаков, А.А. Соколов, А.Ю. Казаков, В.Л. Янковский // Актуальные проблемы ангиологии. - Тверь, 2010. - С. 35-36.

7. Покровский, А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы / А.В. Покровский, С.М. Темиряев // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - C. 27-30.

8. Танашян, М.М. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы / М.М. Танашян, О.В. Лагода, М.А. Домашенко // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - N 1. - C. 2-6.

9. Ballotta E., Meneghetti G., Da Giau G. et al. Carotid Endarterectomy within 2 weeks of minor ischemic stroke: A prospective study // Journal of Vascular Surgery. - 2008. - Vol. 48 (3). - P. 595-600.

10. Don C.W., House J., White C. et al. Carotid Revascularization Immediately Before Urgent Cardiac Surgery Practice Patterns Associated With the Choice of Carotid Artery Stenting or Endarterectomy: A Report From the CARE (Carotid Artery Revascularization and Endarterectomy) Registry // JACC Cardiovasc Interv. - 2011. - Vol. 4 (11). - P. 1200-1208.

11. Rothwell P.M., Buchan A., Johnston S.C. Recent advances in management of transient ischemic attacks and minor ischemic strokes. Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5. - P. 323-331.

12. Sykora M., Diedler J., Juttler E. et al. Intensive care manegment of acute stroke: surgical treatment // International Jornal of Stroke. - 2010. - Vol. 5 (3). - P. 170-177.

13. Tsukahara T., Fukuda S., Nakakuki T. et al. Indication for surgical treatment of carotid arterial stenosis in high-risk patients // Acta Neurochir Suppl. - 2011. - Vol. 112. - P. 21-24.

14. Thurman R.J., Jauch E.C., Panagos P.D. et al. Four evolving strategies in the emergent treatment of acute ischemic stroke // Emerg Med Pract. - 2012. - Jul. - Vol. 14(7). - P. 1-26; quiz 26-7.

15. Kollmar R., Schwab S. Ischaemic stroke: acute management, intensive care, and future perspectives // Oxford Journals Medicine BJA. - 2007. - Vol. 99. - P. 95-101.