МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ГЕМАТОМ ЧЕРЕЗ ФРЕЗЕВОЕ ОТВЕРСТИЕ

Цель исследования: разработать методику микрохирургического удаления подострых и хронических внутримозговых гипертензивных гематом. Материалы и методы: проведен анализ результатов оперативного лечения 31 пациента с гипертензивными внутримозговыми гематомами: 11 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 39 до 76 лет. Операцию производили в сроки от 3 до 34 дней после инсульта. Микрохирургическое удаление внутримозговых гематом выполняли через трефинационное отверстие в лобной или затылочной области. У 24 пациентов были путаменальные гематомы, у 3 - таламические, у 2 - субкортикальные и у 2 - мозжечковые. Объем гематом колебался от 15 до 135 см³. Результаты: разработана методика микрохирургического удаления внутримозговых гематом через трефинационное отверстие. Полный регресс неврологических расстройств произошел у 4 (13%) пациентов, умеренная инвалидизация сохранялась у 8 (26%) человек, глубокая инвалидизация - у 17 (54,5%), умерли 2 (6,5%) пациента. Факторами риска неблагоприятного исхода являются глубинное расположение гематомы, угнетение уровня сознания до сопора. Заключение: микрохирургическое удаление является эффективным малоинвазивным методом удаления подострых и хронических внутримозговых кровоизлияний.

геморрагический инсульт, внутримозговая гематома, микрохирургическое удаление, фрезевое отверстие, hemorrhagic stroke, microsurgical removal of intracerebral hematoma, burr hole approach

1. Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Коршикова А.Н., Крылов В.В. Метод видеоэндоскопии в хирургии геморрагического инсульта // Нейрохирургия. 2012. - № 2. - С. 17 - 26.

2. Дашьян В.Г. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: Автореф. дисс.. доктора мед. наук. - М., 2009. - 49с.

3. Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. 2006. - № 3. - С. 4-12.

4. Крылов В.В., Дашьян В.Г. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом // Нейрохирургия. - 2005. - № 2. - С. 10-16.

5. Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков А.Ю. и др. Применение различных доступов при малоинвазивном удалении внутричерепных гипертензивных гематом // Материалы Российского Нейрохирургического форума «Сосудистая нейрохирургия». 2011. -С.105

6. Ткачев В.В., Музлаев Г.Г. Состояние проблемы микрохирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний (обзор литературы) // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2009. - № 3. - С. 87 - 101.

7. Cho D.Y., Chen C.C., Chang C.S. et al. Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients // Surg Neurol. - 2006 Jun; Vol. 65(6) - P. 547-555.

8. Kim I.S., Son B.C., Lee S.W. et al. Comparison of frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage // Minim Invasive Neurosurg. - 2007 Apr - Vol. 50(2) - P. 86-90.

9. Marquardt G., Wolff R., Janzen R.W., Seifert V. Basal ganglia haematomas in non-comatose patients: subacute stereotactic aspiration improves long-term outcome in comparison to purely medical treatmen // Neurosurg Rev. - 2005 Jan - Vol. 28(1) - P. 64-69.

10. Nishihara T., Morita A., Teraoka A., Kirino T. Endoscopy-guided removal of pontaneous intracerebral hemorrhage: comparison with computer tomography-guided stereotactic evacuation // Childs Nerv Syst. - 2007 Jun - Vol. 23(6) - P. 677-683.

11. Passacantilli E., Pichierri A., Delfinis C.P. et al. Chronic expanding intracerebral hematoma treated by mini-invasive ultrasonography-guided needle aspiration // J Neurosurg Sci. - 2006 Sep - Vol. 50(3) - P. 67-70.

12. Thiex R., Rohde V., Rohde I. et al. Frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage // J Neurol. 2004 Dec - Vol. 251(12) - P. 1443-1450.

13. Vespa P., McArthur D., Miller C. et al. Frameless stereotactic aspiration and thrombolysis of deep intracerebral hemorrhage is associated with reduction of hemorrhage volume and neurological improvement // Neurocrit Care. 2005 - Vol. 2(3) - P. 274-281.