neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-105Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTМИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ГЕМАТОМ ЧЕРЕЗ ФРЕЗЕВОЕ ОТВЕРСТИЕMicrosurgical removal of intracranial hypertensive hematomas via burr holeРехаловАндрей ФедоровичRekhalovA. F.rechalow@rambler.ruКурилинаЛюдмила РудольфовнаKurilinaL. R.noemail@neicon.ruЗаречноваНаталья ВладимировнаZarechnovaN. F.noemail@neicon.ruКолесниковВладимир АлексеевичKolesnikovaV. A.noemail@neicon.ruПавловСергей СергеевичPavlovS. S.noemail@neicon.ruПавловаЕлена АнатольевнаPavlovaE. A.noemail@neicon.ruФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА РоссииRussian FederationГБОУ ВПО Нижегородская медицинская академия Министерства здравоохранения РФRussian Federation201405102017031621Copyright © Рехалов А.Ф., Курилина Л.Р., Заречнова Н.В., Колесников В.А., Павлов С.С., Павлова Е.А., 20172017Рехалов А.Ф., Курилина Л.Р., Заречнова Н.В., Колесников В.А., Павлов С.С., Павлова Е.А.Rekhalov A.F., Kurilina L.R., Zarechnova N.F., Kolesnikova V.A., Pavlov S.S., Pavlova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/105

Цель исследования: разработать методику микрохирургического удаления подострых и хронических внутримозговых гипертензивных гематом. Материалы и методы: проведен анализ результатов оперативного лечения 31 пациента с гипертензивными внутримозговыми гематомами: 11 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 39 до 76 лет. Операцию производили в сроки от 3 до 34 дней после инсульта. Микрохирургическое удаление внутримозговых гематом выполняли через трефинационное отверстие в лобной или затылочной области. У 24 пациентов были путаменальные гематомы, у 3 - таламические, у 2 - субкортикальные и у 2 - мозжечковые. Объем гематом колебался от 15 до 135 см3. Результаты: разработана методика микрохирургического удаления внутримозговых гематом через трефинационное отверстие. Полный регресс неврологических расстройств произошел у 4 (13%) пациентов, умеренная инвалидизация сохранялась у 8 (26%) человек, глубокая инвалидизация - у 17 (54,5%), умерли 2 (6,5%) пациента. Факторами риска неблагоприятного исхода являются глубинное расположение гематомы, угнетение уровня сознания до сопора. Заключение: микрохирургическое удаление является эффективным малоинвазивным методом удаления подострых и хронических внутримозговых кровоизлияний.

Objective: to develop the procedure of subacute and chronic intracerebral hematomas microsurgical removal using the burr hole approach. Material and methods: we analyzed the results of surgical treatment at 31 patients with hypertensive hemorrhages which underwent microsurgical removal of hematoma through the burr hole approach in period from 3 till 34 days after disease onset. The studied group included 20 men and 11 women at the age from 39 till 76 years old. 24 patients had putamen hematomas, 3 - thalamic, 2 - intracerebellar hemorrhage and 2 patients - subcortical hematoma. The volume of hematomas varied from 15 till 135 cm. Results: we developed the procedure of intracerebral hematomas microsurgical removal using the burr hole approach. The neurological deficit was fully recovered at 4 patients (13%) after operation, 8 (26%) patients remained moderate disabled, 17 (54,5%) had severe disability, and 2 patients (6,5%) died. Risk factors for unfavorable outcomes of surgical treatment at patients with hemorrhagic stroke are the follows: depression of consciousness and deep location of intracerebral hematoma. Conclusion: the microsurgical removal of intracerebral hematome via the burr hole approach is the effective minimally invasive method for the treatment of patients with hypertensive intracranial hemorrhages.

геморрагический инсультвнутримозговая гематомамикрохирургическое удалениефрезевое отверстиеhemorrhagic strokemicrosurgical removal of intracerebral hematomaburr hole approachReferencesДашьян В.Г., Мурашко А.А., Коршикова А.Н., Крылов В.В. Метод видеоэндоскопии в хирургии геморрагического инсульта // Нейрохирургия. 2012. - № 2. - С. 17 - 26.Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Коршикова А.Н., Крылов В.В. Метод видеоэндоскопии в хирургии геморрагического инсульта // Нейрохирургия. 2012. - № 2. - С. 17 - 26.Дашьян В.Г. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: Автореф. дисс.. доктора мед. наук. - М., 2009. - 49с.Дашьян В.Г. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: Автореф. дисс.. доктора мед. наук. - М., 2009. - 49с.Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. 2006. - № 3. - С. 4-12.Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. 2006. - № 3. - С. 4-12.Крылов В.В., Дашьян В.Г. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом // Нейрохирургия. - 2005. - № 2. - С. 10-16.Крылов В.В., Дашьян В.Г. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом // Нейрохирургия. - 2005. - № 2. - С. 10-16.Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков А.Ю. и др. Применение различных доступов при малоинвазивном удалении внутричерепных гипертензивных гематом // Материалы Российского Нейрохирургического форума «Сосудистая нейрохирургия». 2011. -С.105Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков А.Ю. и др. Применение различных доступов при малоинвазивном удалении внутричерепных гипертензивных гематом // Материалы Российского Нейрохирургического форума «Сосудистая нейрохирургия». 2011. -С.105Ткачев В.В., Музлаев Г.Г. Состояние проблемы микрохирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний (обзор литературы) // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2009. - № 3. - С. 87 - 101.Ткачев В.В., Музлаев Г.Г. Состояние проблемы микрохирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний (обзор литературы) // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2009. - № 3. - С. 87 - 101.Cho D.Y., Chen C.C., Chang C.S. et al. Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients // Surg Neurol. - 2006 Jun; Vol. 65(6) - P. 547-555.Cho D.Y., Chen C.C., Chang C.S. et al. Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients // Surg Neurol. - 2006 Jun; Vol. 65(6) - P. 547-555.Kim I.S., Son B.C., Lee S.W. et al. Comparison of frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage // Minim Invasive Neurosurg. - 2007 Apr - Vol. 50(2) - P. 86-90.Kim I.S., Son B.C., Lee S.W. et al. Comparison of frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage // Minim Invasive Neurosurg. - 2007 Apr - Vol. 50(2) - P. 86-90.Marquardt G., Wolff R., Janzen R.W., Seifert V. Basal ganglia haematomas in non-comatose patients: subacute stereotactic aspiration improves long-term outcome in comparison to purely medical treatmen // Neurosurg Rev. - 2005 Jan - Vol. 28(1) - P. 64-69.Marquardt G., Wolff R., Janzen R.W., Seifert V. Basal ganglia haematomas in non-comatose patients: subacute stereotactic aspiration improves long-term outcome in comparison to purely medical treatmen // Neurosurg Rev. - 2005 Jan - Vol. 28(1) - P. 64-69.Nishihara T., Morita A., Teraoka A., Kirino T. Endoscopy-guided removal of pontaneous intracerebral hemorrhage: comparison with computer tomography-guided stereotactic evacuation // Childs Nerv Syst. - 2007 Jun - Vol. 23(6) - P. 677-683.Nishihara T., Morita A., Teraoka A., Kirino T. Endoscopy-guided removal of pontaneous intracerebral hemorrhage: comparison with computer tomography-guided stereotactic evacuation // Childs Nerv Syst. - 2007 Jun - Vol. 23(6) - P. 677-683.Passacantilli E., Pichierri A., Delfinis C.P. et al. Chronic expanding intracerebral hematoma treated by mini-invasive ultrasonography-guided needle aspiration // J Neurosurg Sci. - 2006 Sep - Vol. 50(3) - P. 67-70.Passacantilli E., Pichierri A., Delfinis C.P. et al. Chronic expanding intracerebral hematoma treated by mini-invasive ultrasonography-guided needle aspiration // J Neurosurg Sci. - 2006 Sep - Vol. 50(3) - P. 67-70.Thiex R., Rohde V., Rohde I. et al. Frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage // J Neurol. 2004 Dec - Vol. 251(12) - P. 1443-1450.Thiex R., Rohde V., Rohde I. et al. Frame-based and frameless stereotactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage // J Neurol. 2004 Dec - Vol. 251(12) - P. 1443-1450.Vespa P., McArthur D., Miller C. et al. Frameless stereotactic aspiration and thrombolysis of deep intracerebral hemorrhage is associated with reduction of hemorrhage volume and neurological improvement // Neurocrit Care. 2005 - Vol. 2(3) - P. 274-281.Vespa P., McArthur D., Miller C. et al. Frameless stereotactic aspiration and thrombolysis of deep intracerebral hemorrhage is associated with reduction of hemorrhage volume and neurological improvement // Neurocrit Care. 2005 - Vol. 2(3) - P. 274-281.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.