Многоэтапное лечение неспецифического гнойного спондилодисцита шейного отдела позвоночника (клиническое наблюдение)

Цель публикации - описать случай успешного лечения пациентки с рецидивирующим спондилодисцитом на шейном уровне.

Клиническое наблюдение. У пациентки 65 лет выявлен гнойный спондилодисцит на уровне позвонков С₆-С₇ с формированием эпидурального и паравертебрального абсцессов и компрессией спинного мозга. Экстренно выполнена колотомия слева, вскрытие паравертебрального абсцесса, корпорэктомия позвонка С₆, удаление абсцесса, передний спондилодез с применением костного аутотрансплантата и титановой пластины. Назначена массивная антибактериальная терапия. После операции объем движений в левых конечностях восстановился, на 15-е сутки после операции пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. На 36-е сутки после выписки госпитализирована повторно с гематурией. Выявлен рецидив нагноения в области операции и флегмона обеих стоп. Выполнена ревизия операционной раны и санация гнойного очага на шее, хирургическое вмешательство по поводу флегмоны. В гнойных очагах верифицирован золотистый стафилококк, чувствительный к основным антибактериальным препаратам. Антибактериальная терапия продолжена, затем, после изменения состава микрофлоры в области раны, назначены другие антибиотики. Появилась боль в области левого спинномозгового корешка С₅. Обнаружена связь свищевого хода с титановой пластиной, нарастание патологического кифоза на уровне вышележащих позвонков. Выполнена ревизия раны, удаление титановой пластины, наложение Halo-аппарата с коррекцией патологического кифоза. После операции корешковый болевой синдром регрессировал, ось шейного отдела позвоночника восстановлена. Через 1 мес осуществлена задняя комбинированная фиксация шейного отдела позвоночника на уровне C₃-Th₁, демонтаж halo-аппарата. Через 6 мес пациентке отменено ношение воротника «Филадельфия», рецидивов нагноения не наблюдалось, отмечен полный регресс неврологических расстройств. Через 1 год сохраняется полный костный блок между позвонками С₄-С₇.

Заключение. Данное клиническое наблюдение наглядно иллюстрирует сложность ведения пациентов с воспалительными заболеваниями шейного отдела позвоночника. В настоящее время единой тактики лечения пациентов со спондилитами не существует.

1. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбов-ский Д.А., Карпов И.Н. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2006;2:32-6.

2. Гончаров М.Ю., Левчук Е.Ю. Результаты хирургического лечения неспецифических спондилодисцитов шейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника 2015;12(2):51—5. DOI: 10.14531/ss2015.2.51-55.

3. Friberg O., Svedjeholm R., Soderquist B. et al. Local gentamicin reduces sternal wound infections after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Ann Thorac Surg 2005;79(1):153—62. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.043.

4. Ghobrial G.M., Franco D., Theofanis T. et al. Cervical spondylodiscitis: presentation, timing, and surgical management in 59 patients. World Neurosurg 2017;103:664-70. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.119.

5. Ghobrial G.M., Viereck M.J., Margiotta PJ. et al. Surgical management in 40 consecutive patients with cervical spinal epidural abscesses: shifting toward circumferential treatment. Spine (Phila Pa 1976) 2015;40(17):E949—53. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000942.

6. Shousha M., Heyde C., Boehm H. Cervical spondylodiscitis: change in clinical picture and operative management during the last two decades. A series of 50 patients and review of literature. Eur Spine J 2015;24(3):571 —6. DOI: 10.1007/s00586-014-3672-5.

7. Ozkan N., Wrede K., Ardeshiri A. et al. Cervical spondylodiscitis — a clinical analysis of surgically treated patients and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2014;117:86—92. DOI: 10.1016/j.clineuro.2013.11.029.

8. Ruszczak Z., Friess W. Collagen as a carrier for on-site delivery of antibacterial drugs. Adv Drug Deliv Rev 2003;55(12): 1679—98. DOI: 10.1016/j.addr.2003.08.007.

9. Pagkalis S., Mantadakis E., Mavros M.N. et al. Pharmacological considerations for the proper clinical use of aminoglycosides. Drugs 2011;71(17):2277—94. DOI: 10.2165/11597020-000000000-00000.

10. Lipsky B.A., Kuss M., Edmonds M. et al. Topical application of a gentamicin-collagen sponge combined with systemic antibiotic therapy for the treatment of diabetic foot infections of moderate severity: a randomized, controlled, multicenter clinical trial. J Am Podiatr Med Assoc 2012;102(3):223—32. DOI: 10.7547/1020223.

11. Varga M., Sixta B., Bem R. et al. Application of gentamicin-collagen sponge shortened wound healing time after minor amputations in diabetic patients — a prospective, randomised trial. Arch Med Sci 201412;10(2):283—7. DOI: 10.5114/aoms.2014.42580.