Эндоваскулярное лечение сложных бифуркационных аневризм с применением устройства pConus: случаи из практики

Цель публикации - представить опыт применения стентоподобного устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм.

Клинические случаи. Пациентка 64 лет поступила с жалобами на периодическую головную боль без потери сознания и нарастания очаговой симптоматики. Выявлены мешотчатые аневризмы передней соединительной артерии и левой верхней мозжечковой артерии без признаков субарахноидального кровоизлияния. Для окклюзии аневризмы левой верхней мозжечковой артерии (размеры 7,4 х 5,3 мм, ширина шейки 5,0 мм, обращена влево и вверх, соотношение тело/шейка 1,48, ветвь артерии отходила от шейки) микроспиралями использовано устройство pConus (диаметр короны 8 мм).

Пациентка 61 года поступила с жалобами на головную боль в затылочной области, сопровождавшуюся неоднократной рвотой и подъемом артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Выявлено субарахноидальное кровоизлияние и мешотчатая аневризма бифуркации базилярной артерии (обращенная кверху, кпереди и несколько влево, размерами 4,9 х 3,4 мм, ширина шейки 3,1 мм, соотношение купол/шейка 1,1). Для окклюзии микроспиралями использовано устройство pConus (4-25-6 мм).

В послеоперационном периоде у обеих пациенток не наблюдалось нарастания очаговой неврологической симптоматики. При контрольной ангиографии через 6 мес подтверждена стабильная окклюзия аневризмы с сохранением проходимости всех магистральных сосудов.

Заключение. В описанных случаях отсутствовали какие-либо технические проблемы при заведении и имплантации устройства. Применение устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм технически упрощает оперативное вмешательство, так как не требует катетеризации эфферентных сосудов аневризмы.

1. Piotin M., Blanc R. Balloons and stents in the endovascular treatment of cerebral aneurysms: vascular anatomy remodeled. Front Neurol 2014;5:41. DOI: 10.3389/fneur.2014.00041.

2. Brinjikji W., Cloft H.J., Kallmes D.F. Difficult aneurysms for endovascular treatment: overwide or undertall? AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(8):1513—7. DOI: 10.3174/ajnr.A1633.

3. Canto’n G., Levy D.I., Lasheras J.C. Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms. J Neurosurg 2013;103(1):146—55. DOI: 10.3171/jns.2005.103.1.0146.

4. Spiotta A.M., Gupta R., Fiorella D. et al. Mid-term results of endovascular coiling of wide-necked aneurysms using double stents in a Y-configuration. Neurosurgery 2011;69(2):421—9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318214abbd.

5. Horowitz M., Levy E., Sauvaqeau E. et al. Intra/extra- aneurysmal stent placement for management of complex and wide-necked-bifurcation aneurysms: eight cases using the waffle cone technique. Neurosurgery 2006;58(4 Suppl 2): ONS-258-62. DOI: 10.1227/01.NEU.0000204713.24945.D2.

6. Nas O.F., Kacar E., Kaya A. et al. Modified Y-configured stents with the waffle-cone technique by use of Solitaire® stent for patients with widenecked bifurcation aneurysms. Jpn J Radiol 2015;33(8):503—8. DOI: 10.1007/s11604-015-0454-x.

7. Sychra V., Klisch J., Werner M. et al. Waffle-cone technique with Solitaire™ AB remodeling device: endovascular treatment of highly selected complex cerebral aneurysms. Neuroradiology 2011;53(12):961 —72. DOI: 10.1007/s00234-010-0766-6.

8. Lubicz B., Morais R., Alghamdi F. et al. The pCONus device for the endovascular treatment of wide neck bifurcation aneurysms. J Neurointerv Surg 2016;8(9):940—4. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011898.

9. Ulfert С., Pfaff J., Schonenberger S. et al. The pCONus device in treatment of widenecked aneurysms: technical and midterm clinical and angiographic results. Clin Neuroradiol 2018;28(1):47-54. DOI: 10.1007/s00062-016-0542-z.

10. Perez M.A., Henkes H., Bouillot P. et al. Intra-aneurysmal hemodynamics: evaluation of pCONus and pCANvas bifurcation aneurysm devices using DSA optical flow imaging. Neurointerv Surg 2016;8(11):1197—201. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011927.

11. Sorenson T.J., Iacobucci M., Murad M.H. et al. The pCONUS bifurcation aneurysm implants for endovascular treatment of adults with intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Surg Neurol Int 2019;10:24. DOI: 10.4103/sni.sni_297_18.