Эндоваскулярное лечение сложных бифуркационных аневризм с применением устройства pConus: случаи из практики
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-86-92
Аннотация
Цель публикации - представить опыт применения стентоподобного устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм.
Клинические случаи. Пациентка 64 лет поступила с жалобами на периодическую головную боль без потери сознания и нарастания очаговой симптоматики. Выявлены мешотчатые аневризмы передней соединительной артерии и левой верхней мозжечковой артерии без признаков субарахноидального кровоизлияния. Для окклюзии аневризмы левой верхней мозжечковой артерии (размеры 7,4 х 5,3 мм, ширина шейки 5,0 мм, обращена влево и вверх, соотношение тело/шейка 1,48, ветвь артерии отходила от шейки) микроспиралями использовано устройство pConus (диаметр короны 8 мм).
Пациентка 61 года поступила с жалобами на головную боль в затылочной области, сопровождавшуюся неоднократной рвотой и подъемом артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Выявлено субарахноидальное кровоизлияние и мешотчатая аневризма бифуркации базилярной артерии (обращенная кверху, кпереди и несколько влево, размерами 4,9 х 3,4 мм, ширина шейки 3,1 мм, соотношение купол/шейка 1,1). Для окклюзии микроспиралями использовано устройство pConus (4-25-6 мм).
В послеоперационном периоде у обеих пациенток не наблюдалось нарастания очаговой неврологической симптоматики. При контрольной ангиографии через 6 мес подтверждена стабильная окклюзия аневризмы с сохранением проходимости всех магистральных сосудов.
Заключение. В описанных случаях отсутствовали какие-либо технические проблемы при заведении и имплантации устройства. Применение устройства pConus в лечении сложных бифуркационных аневризм технически упрощает оперативное вмешательство, так как не требует катетеризации эфферентных сосудов аневризмы.
Об авторах
В. С. КиселевРоссия
Виталий Сергеевич Киселев
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1
А. О. Соснов
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1
Р. Р. Гафуров
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1
А. М. Перфильев
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1
Список литературы
1. Piotin M., Blanc R. Balloons and stents in the endovascular treatment of cerebral aneurysms: vascular anatomy remodeled. Front Neurol 2014;5:41. DOI: 10.3389/fneur.2014.00041.
2. Brinjikji W., Cloft H.J., Kallmes D.F. Difficult aneurysms for endovascular treatment: overwide or undertall? AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(8):1513—7. DOI: 10.3174/ajnr.A1633.
3. Canto’n G., Levy D.I., Lasheras J.C. Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms. J Neurosurg 2013;103(1):146—55. DOI: 10.3171/jns.2005.103.1.0146.
4. Spiotta A.M., Gupta R., Fiorella D. et al. Mid-term results of endovascular coiling of wide-necked aneurysms using double stents in a Y-configuration. Neurosurgery 2011;69(2):421—9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318214abbd.
5. Horowitz M., Levy E., Sauvaqeau E. et al. Intra/extra- aneurysmal stent placement for management of complex and wide-necked-bifurcation aneurysms: eight cases using the waffle cone technique. Neurosurgery 2006;58(4 Suppl 2): ONS-258-62. DOI: 10.1227/01.NEU.0000204713.24945.D2.
6. Nas O.F., Kacar E., Kaya A. et al. Modified Y-configured stents with the waffle-cone technique by use of Solitaire® stent for patients with widenecked bifurcation aneurysms. Jpn J Radiol 2015;33(8):503—8. DOI: 10.1007/s11604-015-0454-x.
7. Sychra V., Klisch J., Werner M. et al. Waffle-cone technique with Solitaire™ AB remodeling device: endovascular treatment of highly selected complex cerebral aneurysms. Neuroradiology 2011;53(12):961 —72. DOI: 10.1007/s00234-010-0766-6.
8. Lubicz B., Morais R., Alghamdi F. et al. The pCONus device for the endovascular treatment of wide neck bifurcation aneurysms. J Neurointerv Surg 2016;8(9):940—4. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011898.
9. Ulfert С., Pfaff J., Schonenberger S. et al. The pCONus device in treatment of widenecked aneurysms: technical and midterm clinical and angiographic results. Clin Neuroradiol 2018;28(1):47-54. DOI: 10.1007/s00062-016-0542-z.
10. Perez M.A., Henkes H., Bouillot P. et al. Intra-aneurysmal hemodynamics: evaluation of pCONus and pCANvas bifurcation aneurysm devices using DSA optical flow imaging. Neurointerv Surg 2016;8(11):1197—201. DOI: 10.1136/neurintsurg-2015-011927.
11. Sorenson T.J., Iacobucci M., Murad M.H. et al. The pCONUS bifurcation aneurysm implants for endovascular treatment of adults with intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Surg Neurol Int 2019;10:24. DOI: 10.4103/sni.sni_297_18.
Рецензия
Для цитирования:
Киселев В.С., Соснов А.О., Гафуров Р.Р., Перфильев А.М. Эндоваскулярное лечение сложных бифуркационных аневризм с применением устройства pConus: случаи из практики. Нейрохирургия. 2021;23(2):86-92. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-86-92
For citation:
Kiselev V.S., Sosnov A.O., Gafurov R.R., Perfiliev A.M. Endovascular treatment of complex bifurcation aneurysms using the pConus device: clinical cases. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(2):86-92. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-86-92