Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Декомпрессивная трепанация черепа при супратенториальных гипертензивных внутримозговых гематомах

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-66-76

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования - оценить целесообразность и эффективность декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) при супратенториальных гипертензивных внутримозговых гематомах (ВМГ).

Материалы и методы. В исследование включены 97 пациентов с супратенториальными гипертензивными ВМГ, оперированных в период с 1996 по 2019 г. ДТЧ выполнена у 50 пациентов, в том числе первичная - у 41, вторичная - у 9. Путаменальные гематомы диагностированы у 30 пациентов, субкортикальные - у 20. Группу сравнения составили 47 пациентов, из которых у 20 выполнена костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) с микрохирургическим удалением ВМГ, у 27 - эндоскопическая аспирация (ЭА). Проведенные ДТЧ были оценены как неоправданные (регресс дислокации головного мозга без пролабирования вещества мозга в трепанационный дефект), неэффективные (сохранение дислокации головного мозга и отсутствие пролабирования вещества мозга в трепанационный дефект, а также малый размер трепанационного окна) и эффективные (пролабирование вещества головного мозга в трепанационный дефект и регресс поперечной дислокации головного мозга).

Результаты. ДТЧ оказалась эффективной только у 22 (44 %) пациентов (у 13 - первичная, у 9 - вторичная). У пациентов с субкортикальными ВМГ послеоперационная летальность в группе после ДТЧ была равной послеоперационной летальности в контрольной группе. У пациентов с путаменальными ВМГ в группе после ДТЧ послеоперационная летальность была значимо выше, чем в контрольной группе. У пациентов после первичных ЭА, которым отсроченная ДТЧ и удаление ВМГ проведены в связи с рецидивом ВМГ, послеоперационная летальность была значимо выше, чем у пациентов, которым проведена повторная ЭА рецидивной ВМГ. Однако у пациентов, которым отсроченная ДТЧ была проведена в связи с нарастанием отека и поперечной дислокации головного мозга, без рецидива ВМГ, летальных исходов не было.

Заключение. При хирургическом лечении супратенториальных гипертензивных ВМГ путем ДТЧ эффект декомпрессии был достигнут лишь у 44 % пациентов. Открытое удаление путаменальных гематом в сочетании с ДТЧ оказалось неоправданным, летальность составила 66 %. Первичная ДТЧ при удалении ВМГ показана пациентам с субкортикальными гематомами объемом >50 см3, при поперечной дислокации >7 мм, угнетении сознания до глубокого оглушения-сопора. Отсроченная ДТЧ независимо от локализации ВМГ показана при нарастании отека и поперечной дислокации головного мозга у больных без рецидива кровоизлияния.

Об авторах

В. Г. Дашьян
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



В. А. Хамурзов
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Валерий Альбертович Хамурзов

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



Е. А. Сосновский
ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



А. В. Сытник
ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1



Д. В. Ховрин
ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

115446 Москва, Коломенский пр-д, 4



И. М. Годков
ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



Г. В. Руруа
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



Р. Ю. Крячев
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



В. Н. Степанов
ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



В. В. Крылов
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



А. А. Гринь
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., 3



Список литературы

1. Satter A.R., Islam M.R., Haque M.R. et al. Comparison between decompressive craniectomy with durotomy and conservative treatment in spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Mymensingh Med J 2016;25(2):316—25.

2. Hadjiathanasiou A., Schuss P., Ilic I. et al. Decompressive craniectomy for intracerebral haematoma: the influence of additional haematoma evacuation. Neurosurg Rev 2018;41(2):649—54. DOI: 10.1007/s10143-017-0909-x.

3. Takeuchi S., Wada K., Nagatani K. et al. Decompressive hemicraniectomy for spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurosurg Focus 2013;34(5):E5. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS12424.

4. Zhou X., Chen J., Li Q. et al. Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2012;43(11):2923—30. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.667535.

5. Xu X., Zheng Y., Chen X. et al. Comparison of endoscopic evacuation, stereotactic aspiration and craniotomy for the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral haemorrhage: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2017;18(1):296. DOI: 10.1186/s13063-017-2041-1.

6. Gregson B.A., Broderick J.P., Auer L.M. et al. Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Stroke 2012;43(6):1496—504. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.640284.

7. Пилипенко Ю.В., Коновалов А.Н., Элиава Ш.Ш. Определение оправданности и эффективности декомпрессивной трепанации черепа у больных с субарахноидальным кровоизлиянием после микрохирургического выключения аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(1):59—71. DOI:10.17116/neiro201882159-71.

8. Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and metaanalysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery 2014;74(2):N11-2. DOI: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26

9. Auer L.M., Deinsberger W., Neider-korn K. et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg 1989;70(4):530—5. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0530.

10. Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: a prospective randomized study. Surg Neurol 2006;66(5):492—501. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.05.054.

11. Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg 2004;101(3):417—20. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0417.

12. Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke 2009;4(1):11-6. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x.

13. Mendelow A.D., Gregson BA., Rowan E.N. et al.; STICH II investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397-408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1.

14. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al.; STICH investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387—97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-x.

15. Гуща А.О., Семенов М.С., Лепсверид-зе Л.Т. Опыт эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых кровоизлияний. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(6):71 —6. DOI: 10.17116/neiro201579671-76.

16. Kim D.B., Park S.K., Moon B.H. et al. Comparison of craniotomy and decompressive craniectomy in large supratentorial intracerebral hemorrhage. J Clin Neurosci 2018;50:208-13. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.066.

17. Moussa W.M., Khedr W. Decompressive craniectomy and expansive duraplasty with evacuation of hypertensive intracerebral hematoma, a randomized controlled trial. Neurosurg Rev 2017;40(1):115-27. DOI: 10.1007/s10143-016-0743-6.

18. Zhang H.Z., Li Y.P., Yan Z.C. et al. Endoscopic evacuation of basal ganglia hemorrhage via keyhole approach using an adjustable cannula in comparison with craniotomy. Biomed Res Int 2014;2014:898762. DOI: 10.1155/2014/898762.

19. Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н. и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия 2018;20(2):12—8. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57.

20. Ширшов А.В. Супратенториальные гипертензивные внутримозговые кровоизлияния, осложненные острой обструктивной гидроцефалией и прорывом крови в желудочковую систему. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 42 с.

21. Агзамов М.К., Берснев В.П., Иванова Н.Е. и др. Минимально инвазивная хирургия в лечении больных с внутримозговыми кровоизлияниями, обусловленными артериальной гипертонией. Нейрохирургия 2010;1:10-5.

22. Omary R., Chernoguz D., Lasri V., Leker R.R. Decompressive hemicraniec-tomy reduces mortality in an animal model of intracerebral hemorrhage. J Mol Neurosci 2013;49(1):157—61. DOI: 10.1007/s12031-012-9922-2.

23. Петров С.И., Середа Э.В., Ермолаев Ю.Ф. и др. Декомпрессивная трепанация черепа в регуляции внутричерепного давления в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний. В кн.: Сборник тезисов VIII Всероссийского съезда нейрохирургов 2019:23—8.


Для цитирования:


Дашьян В.Г., Хамурзов В.А., Сосновский Е.А., Сытник А.В., Ховрин Д.В., Годков И.М., Руруа Г.В., Крячев Р.Ю., Степанов В.Н., Крылов В.В., Гринь А.А. Декомпрессивная трепанация черепа при супратенториальных гипертензивных внутримозговых гематомах. Нейрохирургия. 2021;23(2):66-76. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-66-76

For citation:


Dashyan V.G., Khamurzov V.A., Sosnovskiy E.A., Sytnik A.V., Khovrin D.V., Godkov I.M., Rurua G.V., Kryachev R.Yu., Stepanov V.N., Krylov V.V., Grin A.А. Decompressive craniectomy in the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral hematomas. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(2):66-76. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-2-66-76

Просмотров: 120


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X