Сохранение функции лицевого нерва при стереотаксической радиохирургии опухолей мостомозжечковой цистерны

Введение. Основным методом лечения опухолей мостомозжечковой цистерны (ММЦ) остается хирургическая операция, но она несет высокий риск нарушения функции черепных нервов. Радиохирургические вмешательства обычно используются в качестве дополнительного метода лечения, но могут проводиться и как самостоятельный вариант. Цель исследования - оценить безопасность рутинного применения радиохирургии для сохранения мимической функции при лечении опухолей различной природы, расположенных в ММЦ.

Материалы и методы. С марта 2018 г. по март 2020 г. в Центре высокоточной радиологии Gamma Clinic проведено лечение 145 пациентов с опухолями ММЦ. У 116 (80 %) пациентов выявлены вестибулярные шванномы (из них 37 - рецидивы или остатки после операции), у 22 - менингиомы (6 из которых - после открытой операции (I степень)), у 3 - тригеминальные шванномы, у 2 - фациальные шванномы, у 1 - шваннома каудальной группы нервов, у 1 - метастаз рака предстательной железы. Лицевой парез различной степени наблюдался у 31 пациента после предыдущей операции, а среди неоперированных пациентов - только у 1. Радиохирургическое вмешательство было проведено на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion, средняя краевая доза составила 12,2 Гр (11-15 Гр), средний объем опухоли составил 3,98 см³ (0,06-17,47 см³).

Результаты. Под дальнейшим наблюдением находились 85 пациентов. Средняя длительность наблюдения -359,3 дня (91-776 дней), медиана - 367 дней. Уменьшение объема опухоли зарегистрировано у 27 пациентов, стабилизация процесса - у 15. Уменьшение в среднем составило 23,9 % (95 % доверительный интервал 16,831,0 %). Постлучевое увеличение наблюдалось в 30 случаях (только шванномы), в среднем оно составило 53,7 % (95 % доверительный интервал 38,5-68,9 %). У ранее оперированных пациентов лицевой парез во всех случаях сохранялся. Из пациентов, которые не были прооперированы до радиохирургического вмешательства, только у 1 (1,8 %) было отмечено развитие лицевого пареза (III степени по шкале House-Brackman) через 5 мес после облучения. Следует особо отметить, что функция лицевого нерва осталась сохранной (I степень по шкале House-Brackman) у обоих пациентов с фациальными шванномами. Не выявлено также ни одного случая гемифациального спазма.

Заключение. Радиохирургия опухолей ММЦ с краевой дозой от 12 до 15 Гр характеризуется высокой безопасностью в отношении лицевого нерва. Это позволяет обосновать применение радиохирургии как альтернативы традиционным нейрохирургическим вмешательствам.

1. Yasargil M.G. Microsurgical anatomy of the basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies, general operative techniques and pathological considerations of the intracranial aneurysms. Vol. 1. In: Microneurosurgery in 4 vol. NY: Thieme Stratton, 1984.

2. Greenberg M.S. Handbook of neurosurgery. 8th edn. Thieme, 2016. Pp. 670-87. DOI: 10.1055/b—006—149702.

3. Stangerup S.E., Caye-Thomasen P. Epidemiology and natural history of vestibular schwannomas. Otolaryngol Clin North Am 2012;45(2):257—68. DOI: 10.1016/j.otc.2011.12.008.

4. Lanser M.J., Sussman S.A., Frazer K. Epidemiology, pathogenesis, and genetics of acoustic tumors. Otolaryngol Clin North Am 1992;25:499-520.

5. Ojemann R.J. Management of cranial and spinal meningiomas (honored guest presentation). Clin Neurosurg 1993;40:321-83.

6. Schaller B., Merlo A., Gratzl O., Probst R. Premeatal and retromeatal cerebellopontine angle meningioma. Two distinct clinical entities. Acta Neurochir (Wien) 1999;141(5):465—71. DOI: 10.1007/s007010050326.

7. Bassiouni H., Hunold A., Asgari S., Stolke D. Meningiomas of the posterior petrous bone: functional outcome after microsurgery. J Neurosurg 2004;100(6):1014—24. DOI: 10.3171/jns.2004.100.6.1014.

8. Lunsford L.D., Niranjan A., Flickin-ger J.C. et al. Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829 cases. J Neurosurg 2005; 102 Suppl:195—9. DOI: 10.3171/sup.2005.102.s_supplement.0195.

9. Nath S.K., Trifiletti D.M., Zaorsky N.G., Rusthoven C.G. Central nervous system cancers. In: Absolute clinical radiation oncology review. Ed. by D.M. Trifiletti, N.G. Zaorsky. Springer, 2019. Pp. 115—7. DOI: 10.1007/978—3—319—96809—4_3.

10. Hasegawa T., Kida Y., Kato T. et al. Longterm safety and efficacy of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: evaluation of 440 patients more than 10 years after treatment with Gamma Knife surgery. J Neurosurg 2013;118(3): 557—65. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12523.

11. Nakamura M. Facial and cochlear nerve function after surgery for cerebellopontine angle meningiomas. In: Samii’s essentials in neurosurgery. Springer, 2008. Pp. 221—30. DOI: 10.1007/978—3—540—49250—4_22.

12. Yoshida K., Kawase T. Trigeminal neurinomas extending into multiple fossae: surgical methods and review of the literature. J Neurosurg 1999;91(2):202—11. DOI: 10.3171/jns.1999.91.2.0202.

13. Litre C.F., Gourg G.P., Tamura M. et al. Gamma knife surgery for facial nerve schwannomas. Prog Neurol Surg 2008; 21:131—5. DOI: 10.1159/000156899.

14. Samii M., Babu R.P., Tatagiba M., Sepehrnia A. Surgical treatment of jugular foramen schwannomas. J Neurosurg 1995;82(6):924—32. DOI: 10.3171/jns.1995.82.6.0924.

15. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93(2):146—7. DOI: 10.1177/019459988509300202.

16. Костюченко В.В., Ильялов С.Р., Сорокин В.С., Ковалевская Н.Г. Установка рамы и интроскопия. В кн.: Нейрорадиохирургия на гамма-ноже. Под ред. А.В. Голанова, В.В. Костюченко. М., 2018. С. 311—34

17. Костюченко В.В. Дозиметрическое планирование РХГН. В кн.: Нейрорадиохирургия на гамма-ноже. Под ред. А.В. Голанова, В.В. Костюченко. М., 2018. С. 351—437

18. Koos WT., Spetzler R.F., Bock F.W, Salah S. Microsurgery of cerebellopontine angle tumors. In: Clinical microneurosurgery. Ed. by W.T. Koos, F.W. Bock, R.F. Spetzler. Stuttgart: Thieme, 1976. Pp. 91—112.

19. Matthies C., Samii M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): clinical presentation. Neurosurgery 1997;40(1):1 —9. DOI: 10.1097/00006123—199701000—00001.

20. Germano I.M., Sheehan J., Parish J. et al. Congress of neurological surgeons systematic review and evidence-based guidelines on the role of radiosurgery and radiation therapy in the management of patients with vestibular schwannomas. Neurosurgery 2018;82(2):E49—E51. DOI: 10.1093/neuros/nyx515.

21. Hadjipanayis C.G., Carlson M.L., Link M.J. et al. Congress of neurological surgeons systematic review and evidence-based guidelines on surgical resection for the treatment of patients with vestibular schwannomas. Neurosurgery 2018;82(2):E40—E43. DOI: 10.1093/neuros/nyx512.

22. Goldbrunner R., Weller M., Regis J. et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol 2020;22(1):31—45. DOI: 10.1093/neuonc/noz153.

23. Sughrue M.E., Kaur R., Rutkowski M.J. et al. A critical evaluation of vestibular schwannoma surgery for patients younger than 40 years of age. Neurosurgery 2010;67(6):1646—54. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181f8d3d3.

24. Goldbrunner R., Minniti G., Preusser M. et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas. Lancet Oncol 2016;17(9):e383—91. DOI: 10.1016/S1470—2045(16)30321 —7.

25. Santacroce A., Walier M., Regis J. et al. Long-term tumor control of benign intracranial meningiomas after radiosurgery in a series of 4565 patients. Neurosurgery 2012;70(1):32—9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31822d408a.

26. Bir S.C., Patra D.P., Maiti T.K. et al. Direct comparison of gamma knife radiosurgery and microsurgery for small size meningiomas. World Neurosurg 2017;101:170-9. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.105.

27. Chiluwal A.K., Rothman A., Svrakic M., Dehdashti A.R. Surgical outcome in smaller symptomatic vestibular schwannomas. Is there a role for surgery? Acta Neurochir (Wien) 2018;160(11):2263—75. DOI: 10.1007/s00701-018-3674-x.

28. Troude L., Boucekine M., Montava M. et al. Predictive factors of early postoperative and long-term facial nerve function after large vestibular schwannoma surgery. World Neurosurg 2019;127:e599—e608. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.03.218.

29. Regis J., Pellet W., Delsanti C. et al. Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas. J Neurosurg 2002;97(5): 1091 — 100. DOI: 10.3171/jns.2002.97.5.1091.

30. D’Amico R.S., Banu M.A., Petridis P. et al. Efficacy and outcomes of facial nerve-sparing treatment approach to cerebellopontine angle meningiomas. J Neurosurg 2017;127(6):1231—41. DOI: 10.3171/2016.10.JNS161982.

31. Link M.J., Pollock B.E., Carlson M.L., Foote R.L. Gamma knife radiosurgery for treatment of sporadic vestibular schwannoma. In: Comprehensive management of vestibular schwannoma. Ed. by M.L. Carlson. Thieme, 2019. Pp. 91—101. DOI: 10.1055/b—0039—169170.

32. Bowden G.N., Niranjan A., Lunsford L.D. Leksell radiosurgery for vestibular schwannomas. In: Leksell Radiosurgery. Ed. by A. Niranjan, L.D. Lunsford, H. Kano. Karger, 2019. Pp. 82—90. DOI: 10.1159/000493053.

33. Atkins K.M., Bussiere M., Shih H.A. Chapter 5. Meningioma. In: Hypofrac-tionated and stereotactic radiation therapy. Ed. by O. Kaidar-Person, R. Chen. Springer International Publishing, 2018. Pp. 83—93. DOI: 10.1007/978-3-319-92802-9_5.

34. Flannery T., Poots J. Gamma knife radiosurgery for meningioma. In: Leksell Radiosurgery. Ed. by A. Niranjan, L.D. Lunsford, H. Kano. Karger, 2019. Pp. 91—9. DOI: 10.1159/000493054.

35. Tonn J.C., Muacevic A., Goldbrunner R. Chapter 14. Tumors of the cranial nerves. In: Oncology of CNS tumors. Ed. By J.C. Tonn, D.A. Reardon, J.T. Rutka, M. Westphal. Springer, 2019. Pp. 301—20. DOI: 10.1007/3-540-31260-9_14.

36. Peker S. Non-vestibular schwannoma radiosurgery. In: Leksell Radiosurgery. Ed. by A. Niranjan, L.D. Lunsford, H. Kano. Karger, 2019. Pp. 159—65. DOI: 10.1159/000493060.

37. Голанов А.В., Бекяшев А.Х., Банов С.М. и др. Метастатическое поражение головного мозга. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России; Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии. 2018.

38. Pollack A.G., Marymont M.H., Kalapurakal J.A. et al. Acute neurological complications following gamma knife surgery for vestibular schwannoma. Case report. J Neurosurg 2005;103(3):546—51. DOI: 10.3171/jns.2005.103.3.0546.

39. Delsanti С., Roche P.-H., Thomassin J.-M., Regis J. Morphological changes of vestibular schwannomas after radiosurgical treatment: pitfalls and diagnosis of failure. Prog Neurol Surg 2008;21:93—7. DOI: 10.1159/000156712.

40. Breshears J.D., Chang J., Molinaro A.M. et al. Temporal dynamics of pseudoprogression after Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas — a retrospective volumetric study. Neurosurgery 2019;84(1): 123—1x31. DOI: 10.1093/neuros/nyy019.

41. Seddon H. Three types of nerve injury. Brain 1943;66:237—88.

42. Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 1951;74(4):491—516. DOI: 10.1093/brain/74.4.491.

43. Mackinnon S.E., Dellon A.L., Hudson A.R. et al. Alteration of neuroma formation by manipulation of its microenvironment. Plast Reconstr Surg 1985;76(3):345—53. DOI: 10.1097/00006534-198509000-00001.