Микрохирургическое лечение дистальных аневризм средней мозговой артерии

Цель исследования - изучение особенностей дистальных аневризм средней мозговой артерии (СМА) и оценка результатов их хирургического лечения.

Материалы и методы. С 01.01.2000 по 31.12.2019 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были оперированы 37 пациентов с дистальными аневризмами СМА (21 женщина, 16 мужчин, средний возраст 48 лет). Аневризмы СМА классифицировали по локализации согласно системе H. Gibo. Наиболее часто (56,8 %) встречались аневризмы М2-сегмента СМА. Мешотчатое строение имели 28 аневризм, фузиформное -9 (24,3 %). Размер мешотчатых аневризм колебался от 1,4 до 34,0 мм. Более 65 % пациентов имели размер аневризм 7 мм и менее.

Результаты. Хирургический доступ выбирали в зависимости от расположения аневризмы СМА. Чаще использовали птериональный транссильвиевый доступ, реже (при аневризмах М4-сегмента) - конвекситальную трепанацию. Реконструктивное клипирование дистальной аневризмы СМА проведено в 22 (59,4 %) наблюдениях, треппинг и/или иссечение - в 15 (40,5 %). После деконструктивного вмешательства реваскуляризация проведена у 6 (16 %) пациентов.

Заключение. Дистальные аневризмы средней мозговой артерии являются редкой патологией, требующей индивидуального подхода - контактной доплерографии или интраоперационной ангиографии, интраоперационного нейромониторинга, а также, при необходимости, применения реваскуляризирующих методов. Для оптимизации хирургического доступа предпочтительно использовать нейронавигацию.

1. Calvacante T., Derrey S., Curey S. et al. Distal middle cerebral artery aneurysm: a proposition of microsurgical management. Neurochirurgie 2013;59(3):121 —7. DOI: 10.1016/j.neuchi.2013.04.007.

2. Dashti R., Hernesniemi J., Niemela M. et al. Microneurosurgical management of distal middle cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 2007;67(6):553—63. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.03.023.

3. Horiuchi T., Tanaka Y., Takasawa H. et al. Ruptured distal middle cerebral artery aneurysm. J Neurosurg 2004;100(3):384-8. DOI: 10.3171/jns.2004.100.3.0384.

4. Ricci A., Vitantonio H., Paulis D. et al. Cortical aneurysms of the middle cerebral artery: a review of the literature. Surg Neurol Int 2017;8:117. DOI: 10.4103/sni.sni_50_17.

5. Kannoth S., Iyer R., Thomas S.V. et al. Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci 2007;256:3-9. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.044

6. Gibo H., Carver C., Rhoton A.J. Jr et al. Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery. J Neurosurg 1981;54(2):151—69. DOI: 10.3171/jns.1981.54.2.0151.

7. Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1-2):103—12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010.

8. Nagy L., Ishii K., Karatas A. et al. Water dissection technique of Toth for opening neurosurgical cleavage planes. Surg Neurol 2006;65(1):38—41. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.08.025.

9. Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalah-ti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994—9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002.

10. El Beltagy M., Muroi C., Imhof H.G., Yonekawa Y. Peripheral large or giant fusiform middle cerebral artery aneurysms: report of our experience and review of literature. Acta Neurochir Suppl 2008;103: 37-44. DOI: 10.1007/978-3-211-76589-0_8.

11. Nussbaum E.S., Mendez A., Camarata P., Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery 2003;53(4):831—5. DOI: 10.1227/01.neu.0000084162.29616.43.

12. Sakamoto S., Ikawa F., Kawamoto H. et al. Acute surgery for ruptured dissecting aneurysm of the M3 portion of the middle cerebral artery. Neurol Med Chir (Tokyo) 2003;43:188-91. DOI: 10.2176/nmc.43.188.

13. Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;42(6):478—80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478.

14. Newell D.W., Schuster J.M., Avellino A.M. Intracranial-to-intracranial vascular anastomosis created using a microanastomotic device for the treatment of distal middle cerebral artery aneurysms. Technical note. J Neurosurg 2002;97(2):486—91. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0486.

15. Carvalho F.G., Godoy B.L., Reis M. et al. Frameless stereotactic navigation for intraoperative localization of infectious intracranial aneurysm. Arg Neuropsiquiatr 2009;69(3B):911-3. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000500028.

16. Schmid-Elsaesser R., Muacevic A., Holtmannspotter M. et al. Neuronavigation based on CT angiography for surgery of intracranial aneurysms: primary experience with unruptured aneurysms. Minim Invasive Neurosurg 2003;46(5):269—77. DOI: 10.1055/s-2003-44455.

17. Stidd D.A., Wewel J., Ghods A.J. et al. Frameless neuronavigation based only on 3D digital subtraction angiography using surface-based facial registration. J Neurosurg 2014;121(3):745—50. DOI: 10.3171/2014.6.JNS132386.

18. Lawton M.T., Hamilton M.G., Morcos J.J., Spetzler R.F. Revascularization and aneurysm surgery: current techniques, indications, and outcome. Neurosurgery 1996;38:83-94. DOI: 10.1097/00006123-199601000-00020.