Отдаленные клинико-рентгенологические исходы тотальной артропластики межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового перехода

Цель исследования - провести анализ отдаленных клинико-рентгенологических исходов тотальной артропластики межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового перехода.

Материалы и методы. Выполнено многоцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование. Данные получены из медицинских карт 93 пациентов (38 мужчин, 55 женщин, средний возраст 39,9 ± 7,5 года), у которых выполнена тотальная артропластика межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового перехода. Оценивались как клинические параметры, так и результаты инструментальных исследований. Средняя длительность послеоперационного наблюдения составила 33,4 ± 9,5 мес.

Результаты. Выраженность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночного столба статистически значимо уменьшилась с 7,3 ± 2,5 до 1,9 ± 2,2 см по визуально-аналоговой шкале (р <0,001). Индекс Освестри (Oswestry Disability Index) статистически значимо снизился с 43,4 ± 17,6 до 18,9 ± 16,0 % (р <0,001), а качество жизни по шкале SF-36 (Short Form-36), включая ментальный и физический компоненты, повысилось c 30,8 ± 8,5 % до 52,3 ± 12,4 % (р <0,001). Через 12 мес после операции амплитуда движений в оперированном позвоночно-двигательном сегменте статистически значимо уменьшилась с 5,3 ± 3,2° до 4,1 ± 3,6° (р <0,009), амплитуда движений в смежном позвоночно-двигательном сегменте изменилась незначимо - с 8,6 ± 4,1° до 7,8 ± 3,8° (р >0,05). Общий угол поясничного лордоза после установки протеза межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового перехода статистически значимо увеличился с 49,1 ± 4,8° до 55,6 ± 5,5° (р <0,001). Протезы межпозвонковых дисков с углом лордоза 10° статистически значимо положительно коррелируют с увеличением значений сегментарного лордоза, в отличие от имплантатов с углом 6° (r_S = 0,86, р = 0,04). Выраженность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника по визуально-аналоговой шкале статистически значимо отрицательно коррелировала с амплитудой движений в оперированном сегменте на поздних сроках послеоперационного наблюдения (24 и 36 мес, r_S = -0,74, р = 0,015).

Заключение. Методика тотальной артропластики поясничных межпозвонковых дисков - эффективный способ хирургического лечения пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника на уровне пояснично-крестцового перехода.

1. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асю-тин Д.С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;4(80): 102-8.

2. Schnake K.J., Rappert D., Storzer B. et al. Lumbale Spondylodese — Indikationen und Techniken. Orthophade 2019;48(1): 50—8. DOI: 10.1007/s00132-018-03670-w.

3. Hu W., Tang J., Wu X. et al. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar fusion: a systematic review of complications. Int Orthop 2016;40(9):883—90. DOI: 10.1007/s00264-016-3153-z.

4. Tobert D.G., Antoci V., Patel S.P. et al. Adjacent segment disease in the cervical and lumbar spine. Clin Spine Surg 2017;30(3):94—101. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000442.

5. Salzmann S.N., Plais N., Shue J., Girardi F.P. Lumbar disc replacement surgery — successes and obstacles to widespread adoption. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(2):153—9. DOI: 10.1007/s12178-017-9397-4.

6. Cui X.D., Li H.T., Zhang W. et al. Mid- to long-term results of total disc replacement for lumbar degenerative disc disease: a systematic review. J Orthop Surg Res 2018;13(1):326. DOI: 10.1186/s13018-018-1032—6

7. Lazennec J.Y., Rakover J.P., Rousseau M.A. Five-year follow-up of clinical and radiological outcomes of LP-ESP elastomeric lumbar total disc replacement in active patients. Spine J 2019;19(2):218—24. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.05.023.

8. Blumenthal S., McAfee P.C., Guyer R.D. et al. A prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement with the CHARITE artificial disc versus lumbar fusion: part I: evaluation of clinical outcomes. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(14):E387—91. DOI: 10.1097/01.brs.0000170587.32676.0e.

9. Wuertinger C., Annes R.D.A., Hitzl W., Siepe C.J. Motion preservation following total lumbar disc replacement at the lumbosacral junction: a prospective long-term clinical and radiographic investigation. Spine J 2018;18(1):72—80. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.06.035.

10. Zigler J.E., Blumenthal S.L., Guyer R.D. et al. Progression of adjacent-level degeneration after lumbar total disc replacement: results of a post-hoc analysis of patients with available radiographs from a prospective study with 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2018;43(20): 1395—400. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002647.

11. Furunes H., Hellum C., Espeland A. et al. Adjacent disc degeneration after lumbar total disc replacement or nonoperative treatment: a randomized study with 8-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2018;43(24):1695—703. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002712.

12. Von Elm E., Altman D.G., Egger M. et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: guidelines for reporting observational studies. Int J Surg 2014;12(12):1495—9. DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.07.013.

13. Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(17):1873—8. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

14. Fujiwara A., Tamai K., Yamato M. et al. The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study. Eur Spine J 1999;8(5):396—401. DOI: 10.1007/s005860050193.

15. McAfee P.C., Cunningham B.W., Devine J. et al. Classification of heterotopic ossification (HO) in artificial disk replacement. J Spinal Disord Tech 2003;16(4): 384—9. DOI: 10.1097/00024720-200308000-00010.

16. Bozzio A.E., Johnson C.R., Fattor J.A. et al. Stand-alone anterior lumbar interbody, transforaminal lumbar interbody, and anterior/posterior fusion: analysis of fusion outcomes and costs. Orthopedics 2018;41(5):e655—2. DOI: 10.3928/01477447-20180711-06.

17. Cakir B., Schmidt R., Mattes T. et al. Index level mobility after total lumbar disc replacement: is it beneficial or detrimental? Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(9):917—23. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819b213c.

18. Huang R.C., Girardi F.P., Cammisa F.P.Jr. et al. Correlation between range of motion and outcome after lumbar total disc replacement: 8.6-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(12):1407—11. DOI: 10.1097/01.brs.0000166528.67425.0e.

19. McGregor A.H., McCarthy I.D., Hughes S.P. Motion characteristics of the lumbar spine in the normal population. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20(22):2421—28. DOI: 10.1097/00007632-199511001-00009.

20. Ng J.K., Kippers V., Richardson C.A., Parnianpour M. Range of motion and lordosis of the lumbar spine: reliability of measurement and normative values. Spine (Phila Pa 1976) 2001;26(1):53—60. DOI: 10.1097/00007632-200101010-00011.

21. Trudelle-Jackson E., Fleisher L.A., Borman N. et al. Lumbar spine flexion and extension extremes of motion in women of different age and racial groups: the WIn study. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(16):1539—44. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b0c3d1.

22. Cunningham B.W., Gordon J.D., Dmitriev A.E. et al. Biomechanical evaluation of total disc replacement arthroplasty: an in vitro human cadaveric model. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(20): S110—7. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092209.27573.90.

23. McAfee P.C., Cunningham B.W., Hayes V. et al. Biomechanical analysis of rotational motions after disc arthroplasty: implications for patients with adult deformities. Spine (Phila Pa 1976) 2006;31(19 Suppl): S152—60. DOI: 10.1097/01.brs.0000234782.89031.03.

24. Kafer W., Clessienne C.B., Daxle M. et al. Posterior component impingement after lumbar total disc replacement: a radiographic analysis of 66 ProDisc-L prostheses in 56 patients. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(22):2444—9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318182c37b.

25. Siepe C.J., Korge A., Grochulla F. et al. Analysis of post-operative pain patterns following total lumbar disc replacement: results from fluoroscopically guided spine infiltrations. Eur Spine J 2008;17(1):44—56. DOI: 10.1007/s00586-007-0519-3.

26. Siepe C.J., Zelenkov P., Sauri-Barraza J.C. et al. The fate of facet joint and adjacent level disc degeneration following total lumbar disc replacement: a prospective clinical, X-ray, and magnetic resonance imaging investigation. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(22):1991—2003. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d6f878.

27. Glassman S.D., Bridwell K., Dimar J.R. et al. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(18):2024—9. DOI: 10.1097/01.brs.0000179086. 30449.96.

28. Shin M.H., Ryu K.S., Hur J.W. et al. Comparative study of lumbopelvic sagittal alignment between patients with and without sacroiliac joint pain after lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(21):E1334—41. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a0da47.

29. Gornet M.F., Burkus J.K., Dryer R.F. et al. Lumbar disc arthroplasty versus anterior lumbar interbody fusion: 5-year outcomes for patients in the Maverick disc investigational device exemption study. J Neurosurg Spine 2019;31(3):347—56. DOI: 10.3171/2019.2.SPINE181037.

30. Tannoury T., Kempegowda H., Haddadi K., Tannoury C. Complications associated with minimally invasive Anterior to the Psoas (ATP) fusion of the lumbosacral spine. Spine (Phila Pa 1976) 2019;44(19): E1122-9. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003071.

31. Qureshi R., Puvanesarajah V., Jain A. et al. A comparison of anterior and posterior lumbar interbody fusions: complications, readmissions, discharge dispositions, and costs. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42(24):1865-70. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002248.

32. Beatty S. We need to talk about lumbar total disc replacement. Int J Spine Surg 2018;12(2):201 —40. DOI: 10.14444/5029.