Результаты реваскуляризирующих операций, выполненных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

Цель исследования - оценить отдаленные результаты реваскуляризации головного мозга, выполненной в остром периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы головного мозга.

Материалы и методы. В кросс-секционное исследование вошло 74 пациента, прооперированных в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК). Части пациентов во время оперативного вмешательства был наложен экстракраниально-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) между ветвью поверхностной височной артерии и ветвью покрышечного или коркового сегмента средней мозговой артерии со стороны доступа к аневризме. В отдаленном периоде обследовано 11 пациентов (срок после разрыва аневризмы составляет в среднем 3,6 года), которым в стационарных условиях были проведены компьютерная томография сосудов головного мозга, дуплексное ультразвуковое исследование дуги аорты, брахиоцефальных артерий и интракраниальных сосудов, транскраниальная доплерография с дыхательным функциональным тестом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с последующей нагрузочной пробой с ацетазоламидом. Для описания зависимости макро- и микрогемодинамических параметров церебрального кровотока, а также оценки его асимметрии у пациентов, перенесших аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, впервые была применена модель скорости и ускорения падения объемного кровотока от луковицы аорты до показателей церебральной перфузии. Для оценки неврологического, когнитивного и социального статуса в отдаленном периоде использованы модифицированная шкала Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), краткая шкала психического статуса (Mini-Mental State Examination), монреальская когнитивная шкала (Montreal Cognitive Assessment), госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), индекс Бартел, опросник Holms-Rahe (Holmes and Rahe Stress Inventory).

Результаты. Лучшие исходы лечения у тяжелых пациентов с САК и ишемией головного мозга наблюдались при выполнении симультанного клипирования аневризмы и ЭИКМА (57,1 % против 41,0 %), однако статистически значимых различий не выявлено. Анастомозы функционировали в 37,5 % случаев в среднем через 3,6 года после их наложения в остром периоде аневризматического САК. Скорость и ускорение падения объемного кровотока и прохождения крови от луковицы аорты до артериол головного мозга влияет на значения перфузии в вовлеченном регионе головного мозга (обратно пропорциональная зависимость). Оценка отдаленных результатов симультанных вмешательств выявила сохраняющиеся нарушения регуляции церебрального кровотока на микроциркуляторном уровне (независимо от выполнения ЭИКМА). Пациенты после наложения ЭИКМА имели более высокий уровень когнитивных функций и стрессогенности.

Заключение. Результаты данного исследования подтверждают необходимость более глубокого изучения патофизиологии церебрального кровотока и его математического описания при разных цереброваскулярных патологиях.

1. Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде церебральной ишемии: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2018. 316 с.

2. Григорьева Е.В., Лукьянчиков В.А., Крылов В.В. и др. Экстренный микрохирургический анастомоз у пациента с ангиоспазмом и ишемией головного мозга после разрыва аневризмы головного мозга. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2015;7(1):53—8.

3. Кривошапкин А.Л., Мелиди Е.Г., Семин П.А. и др. Современная хирургия церебральных аневризм. Хирургические технологии защиты мозга. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010;(3):78—82.

4. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Лукьянчиков В.А. и др. Применение экстра-интракраниального микроанастомоза в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(3):4—9. DOI: 10.17116/jnevro2016116314-9.

5. Batjer H., Samson D. Use of extracranial-intracranial bypass in the management of symptomatic vasospasm. Neurosurgery 1986;19(2):235—46. DOI:10.1227/00006123-198608000-00009.

6. Benzel E.C., Kesterson L. Extracranial-intracranial bypass surgery for the management of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Surg Neurol 1988;30(3):231—4. D0I:10.1016/0090-3019(88)90277-7.

7. Korosue K., Kondoh T., Ishikawa A. et al. [Extracranial-intracranial arterial bypass in the management of symptomatic vasospasm (In Japanese)]. Neurol Med Chir (Tokyo) 1989;29(4):285—91. DOI:10.2176/nmc.29.285.

8. KrayenbUhl N., Khan N., Cesnulis E. et al. Emergency extra-intracranial bypass surgery in the treatment of cerebral aneurysms. Acta Neurochir Suppl 2008;103:93-101. DOI:10.1007/978-3-211-76589-0_17.

9. Rosenstein J., Batjer H.H., Samson D.S. Use of the extracranial-intracranial arterial bypass in the management of refractory vasospasm: a case report. Neurosurgery 1985;17(3):47—9. D0I:10.1227/00006123-198509000-00013. PMID: 4047359.

10. Muizelaar PJ., Batjer H.H., Samson D., Rosenstein J. Correspondence (EC-IC bypass and refractory vasospasm). Neurosurgery 1986;18(3):386—90. D0I:10.1227/00006123-198603000-00028.

11. Onesti S.T., Solomon R.A., Quest D.O. Cerebral revascularization: a review. Neurosurgery 1989;25(4):618—28.

12. Vilela M.D., Newell D.W. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: past, present, and future. Neurosurg Focus 2008;24(2):E2. DOI:10.3171/FOC/2008/24/2/E2.

13. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. Под ред. В.В. Крылова, В.Л. Леменёва.М.: БИНОМ, 2014. 272 с.

14. Лукьянчиков В.А. Обходное шунтирование в лечении ишемии головного мозга, обусловленной сосудистым спазмом после разрыва аневризм. Нейрохирургия 2015;(1):90—6.

15. Valdueza J.M., Schreiber S.J., Roehl J.-E., Klingebiel R. Neurosonology and Neuroimaging of Stroke. Thieme, 2008. 399 p.