Тандемный спинальный стеноз: клиника, диагностика и хирургическая тактика
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-146-153
Аннотация
В обзоре описаны особенности диагностики и лечения тандемного спинального стеноза. Тандемный спинальный стеноз – дегенеративное сужение спинномозгового канала в 2 и более отделах позвоночника. Диагностика изолированных стенозов позвоночного столба, как правило, не вызывает затруднений, в то время как диагностика тандемных спинальных стенозов достаточно сложна. Клиническая картина при данной патологии складывается из множества симптомов, что препятствует быстрому и точному выявлению всех уровней поражения и часто обусловливает позднюю постановку диагноза. Данные о распространенности тандемного спинального стеноза очень вариабельны, а его этиология полностью не изучена. Не существует и общепринятого алгоритма выбора метода лечения. В связи с этим для правильной интерпретации сложных проявлений заболевания нужна комплексная оценка клинической картины и результатов инструментальных исследований, что поможет предотвратить необратимые последствия недиагностированного тандемного спинального стеноза. При выборе метода оперативного лечения необходимо рассматривать возможность поэтапной декомпрессии спинного мозга на всех уровнях стеноза и отдавать приоритет декомпрессии проксимальных отделов позвоночника.
Ключевые слова
Об авторах
В. М. Фениксов
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
Россия
Виктор Михайлович Фениксов
Россия, 119049 Москва, Ленинский просп., 8
П. В. Зеленков
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
Россия
Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16
Список литературы
1. Гуща А.О., Коновалов Н.А. Современные представления и классификация стенозов позвоночного канала. Диаметр позвоночного канала в норме и патологии. В кн.: Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. Под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 325–335.
2. Никитин А.С., Гринь А.А. Сочетание дегенеративного стеноза позвоночного канала с деформацией позвоночника на поясничном уровне. Обзор литературы. Нейрохирургия 2018;20(3): 91–103.
3. Dagi T.F., Tarkington M.A., Leech J.J. Tandem lumbar and cervical spinal stenosis. Natural history, prognostic indices, and results after surgical decompression. J Neurosurg 1987;66(6):842–9. DOI: 10.3171/jns.1987.66.6.0842.
4. Epstein N.E., Epstein J.A., Carras R. et al. Coexisting cervical and lumbar spinal stenosis: diagnosis and management. Neurosurgery 1984;15(4):489–96. DOI: 10.1227/00006123-198410000-00003.
5. Teng P., Papatheodorou C. Combined cervical and lumbar spondylosis. Arch Neurol 1964;10:298–307. DOI: 10.1001/archneur.1964.00460150068007.
6. Molinari R.W., Flanigan R., Yaseen Z. Tandem spinal stenosis (TSS): literature review and report of patients treated with simultaneous decompression. Curr Orthop Pract 2012;23(4):356–63.
7. Eskander M.S., Aubin M.E., Drew J.M. et al. Is there a difference between simultaneous or staged decompressions for combined cervical and lumbar stenosis? Clin Spine Surg 2011;24(6):409–13.
8. Schaffer J.C., Raudenbush B.L., Molinari C., Molinari R.W. Symptomatic triple-region spinal stenosis treated with simultaneous surgery: case report and review of the literature. Glob Spine J 2015;5(6):513–21. DOI: 10.1055/s-0035-1566226.
9. Гринь А.А., Гуща А.О., Кордонский А.Ю. Этиологические и патогенетические аспекты дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Дегенеративный каскад. В кн.: Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. Под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: Гэотар-Медиа, 2019. С. 69–85.
10. Lee S.H., Kim K.T., Suk K.S. et al. Asymptomatic cervical cord compression in lumbar spinal stenosis patients: a whole spine magnetic resonance imaging study. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(23):2057–63. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181f4588a.
11. Kawaguchi Y., Oya T., Abe Y. et al. Spinal stenosis due to ossified lumbar lesions. J Neurosurg Spine 2005;3(4):262–70. DOI: 10.3171/spi.2005.3.4.0262.
12. Tsutsumimoto T., Shimogata M., Yui M. et al. The natural history of asymptomatic lumbar canal stenosis in patients undergoing surgery for cervical myelopathy. J Bone Joint Surg Br 2012;94(3):378–84. DOI: 10.1302/0301-620X.94B3.27867.
13. Hsieh C.H., Huang T.J., Hsu R.W. Tandem spinal stenosis: clinical diagnosis and surgical treatment. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1998;21(4):429–35.
14. Iizuka H., Takahashi K., Tanaka S. et al. Predictive factors of cervical spondylotic myelopathy in patients with lumbar spinal stenosis. Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(5):607–11. DOI: 10.1007/s00402-012-1465-z.
15. LaBan M.M., Green M.L. Concurrent (tandem) cervical and lumbar spinal stenosis: a 10-yr review of 54 hospitalized patients. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):187–90. DOI: 10.1097/01.phm.0000113405.48879.45.
16. Laroche M., Moulinier L., Arlet J. et al. Lumbar and cervical stenosis. Frequency of the association, role of the ankylosing hyperostosis. Clin Rheumatol 1992;11(4):533–5. DOI: 10.1007/BF02283114.
17. Lee M.J., Garcia R., Cassinelli E.H. et al. Tandem stenosis: a cadaveric study in osseous morphology. Spine J 2008;8(6):1003–6. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.12.005.
18. Hong C.C., Liu K.P. A rare case of multiregional spinal stenosis: clinical description, surgical complication, and management concept review. Global Spine J 2015;5:49–54. DOI: 10.1055/s-0034-1378139.
19. Alcazar L., Mateo O., Pallares J.M., Sola R.G. Lumbar column surgery in aging patients. Review of a series of 80 cases. Eur Spine J 2007;16:143. DOI: 10.1007/s00586-006-0259-9.
20. Nagata K., Yoshimura N., Hashizume H. et al. The prevalence of tandem spinal stenosis and its characteristics in a population-based MRI study: the Wakayama Spine Study. Eur Spine J 2017;26(10):2529–35. DOI: 10.1007/s00586-017-5072-0.
21. Kong L., Bai J., Zhang B. et al. Predictive factors of symptomatic lumbar canal stenosis in patients after surgery for cervical spondylotic myelopathy. Ther Clin Risk Manag 2018;14:483–8. DOI: 10.2147/TCRM.S156364.
22. Miyazaki M., Kodera R., Yoshiiwa T. et al. Prevalence and distribution of thoracic and lumbar compressive lesions in cervical spondylotic myelopathy. Asian Spine J 2015;9(2):218–24. DOI: 10.4184/asj.2015.9.2.218.
23. Коновалов Н.А., Гуща А.О., Назаренко А.Г., Мартынова М.А. Клинические проявления дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острые и хронические синдромы корешковой компрессии. В кн.: Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. Под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 125–141.
24. Rhee J.M., Heflin J.A., Hamasaki T., Freedman B. Prevalence of physical signs in cervical myelopathy: a prospective, controlled study. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(9):890–5. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819c944b.
25. Kiely P., Baker J.F., O’hEireamhoin S. et al. The evaluation of the inverted supinator reflex in asymptomatic patients. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(9):955–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181bccf0f.
26. Mathias S., Nayak U.S., Isaacs B. Balance in elderly patients: the “get up and go” test. Arch Phys Med Rehabil 1986;67(6):387–9.
27. Bhandutia A., Brown L., Nash A. et al. Delayed diagnosis of tandem spinal stenosis: a retrospective institutional review. Int J Spine Surg 2019;13(3):283–8. DOI: 10.14444/6038.
28. Bajwa N.S., Toy J.O., Young E.Y., Ahn N.U. Is congenital bony stenosis of the cervical spine associated with lumbar spine stenosis? An anatomical study of 1072 human cadaveric specimens. J Neurosurg Spine 2012;17(1):24–9. DOI: 10.3171/2012.3.SPINE111080.
29. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Крутько А.В., Петросян Д.В. Теоретические и практические аспекты применения декомпрессивно-стабилизирующих операций при дегенеративных стенозах пояснично-крестцового отдела позвоночника. Алгоритм выбора хирургического вмешательства. В кн.: Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. Под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 358–380.
30. Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала. Хирургия позвоночника 2014;(4):124–7.
31. Kikuike K., Miyamoto K., Hosoe H., Shimizu K. One-staged combined cervical and lumbar decompression for patients with tandem spinal stenosis on cervical and lumbar spine: analyses of clinical outcomes with minimum 3 years follow-up. J Spinal Disord Tech 2009;22(8):593–601. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3181929cbd.
32. Krishnan A., Dave B.R., Kambar A.K., Ram H. Coexisting lumbar and cervical stenosis (tandem spinal stenosis): an infrequent presentation. Retrospective analysis of single stage surgery (53 cases). Eur Spine J 2014;23(1):64–73. DOI: 10.1007/s00586-013-2868-4.
33. Chen S.H., Hui Y.L., Yu C.M. et al. Paraplegia by acute cervical disc protrusion after lumbar spine surgery. Chang Gung Med J 2005;28(4):254–7.
34. Deem S., Shapiro H.M., Marshall L.F. Quadriplegia in a patient with cervical spondylosis after thoracolumbar surgery in the prone position. Anesthesiology 1991;75(3):527–8. DOI: 10.1097/00000542-199109000-00022.
Рецензия
Для цитирования:
Фениксов В.М., Зеленков П.В. Тандемный спинальный стеноз: клиника, диагностика и хирургическая тактика. Нейрохирургия. 2021;23(1):146‑153. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-146-153
For citation:
Feniksov V.M., Zelenkov P.V. Tandem spinal stenosis: clinical pattern, diagnosis and surgical tactics. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(1):146‑153. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-146-153
Просмотров: 310
Послать статью по эл. почте 
