Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Результаты хирургического лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-83-90

Полный текст:

Аннотация

Введение. Каждая из указанных в заголовке статьи патологий редка и может приводить к компрессии ствола головного и спинного мозга с развитием «смешанной» клинической картины. Тактика лечения пациентов с сочетанием этих патологий, предлагаемая разными авторами, существенно отличается.

Цель публикации – обобщить собственный опыт лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа, и сопоставить результаты с данными научной литературы.

Материалы и методы. С 2014 по 2019 г. в Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова было проведено хирургическое лечение 3 пациентов с сочетанием базилярной инвагинации и аномалии Киари I типа. Показаниями к операции были длительно прогрессирующие неврологические нарушения и неэффективность консервативной терапии. Выполнена передняя эндоскопическая трансназальная и задняя декомпрессия нервных структур с последующей стабилизацией.

Результаты. Состояние всех пациентов оценено через 12 мес после операции. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика неврологического статуса. По данным магнитно-резонансной томографии краниовертебрального сочленения у 2 пациентов констатирована положительная динамика: регресс очага миелопатии, уменьшение диаметра сирингомиелической кисты.

Заключение. Передняя эндоскопическая трансназальная декомпрессия нервных структур показана при преобладании в клинической картине бульбарных нарушений и / или парезов конечностей, задняя декомпрессия – при наличии специфических симптомов аномалии Киари I типа и / или сирингомиелии. Принимая во внимание результаты последних исследований, можно предположить, что стабилизация является необходимой составляющей лечения пациентов с данными патологиями.

Об авторах

Д. С. Епифанов
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Дмитрий Сергеевич Епифанов

Россия, 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



В. Б. Лебедев
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Россия, 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



А. А. Зуев
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Россия, 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70



Список литературы

1. Alkoç O.A., Songur A., Eser O. et al. Stereological and morphometric analysis of MRI Chiari malformation type-1. J Korean Neurosurg Soc 2015;58(5): 454–61. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.5.454.

2. Pindrik J., Johnston J.M. Jr. Clinical presentation of Chiari I malformation and syringomyelia in children. Neurosurg Clin N Am 2015;509–14. DOI: 10.1053/j.su1t.2015.12.001.

3. Kanavel A. Bullet located between the atlas and the base of the skull: technique of removal through the mouth. Surg Clin Chir 1917;1:361–6.

4. Crockard H.A. Anterior approaches to lesions of the upper cervical spine. Clin Neurosurg 1988;34:389–416.

5. Kassam A.B., Snyderman C., Gardner P. et al. The expanded endonasal approach: a fully endoscopic transnasal approach and resection of the odontoid process: technical case report. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):E213. DOI: 10.1227/01.neu.0000163687.64774.e4.

6. Crockard H.A. Transoral surgery: some lessons learned. Br J Neurosurg 1995;9(3):283–93. DOI: 10.1080/02688699550041304.

7. Di Lorenzo N., Fortuna A., Guidetti B. Craniovertebral junction malformations. Clinicoradiological findings, longterm results, and surgical indications in 63 cases. J Neurosurg 1982;57(5): 603–8. DOI: 10.1007/BF01401296.

8. Messina A., Bruno M.C., Decq P. et al. Pure endoscopic endonasal odontoidectomy: anatomical study. Neurosurg Rev 2007;30(3):189–94 DOI: 10.1007/s10143-007-0084-6.

9. Wu J.C., Huang W.C., Cheng H. et al. Endoscopic transnasal transclival odontoidectomy: a new approach to decompression: technical case report. Neurosurgery 2008;63:(1 Suppl 1):onse92–4. DOI: 10.1227/01.neu.0000335020.06488.c8.

10. Fujii T., Platt A., Zada G. Endoscopic endonasal approaches to the craniovertebral junction: a systematic review of the literature. J Neurol Surg B Skull Base 2015;76(6):480–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1554904.

11. Goldschlager T., Härtl R., Greenfield J.P. et al. The endoscopic endonasal approach to the odontoid and its impact on early extubation and feeding. J Neurosurg 2015;122(3):511–8. DOI: 10.3171/2014.9.JNS14733.

12. Hankinson T.C., Grunstein E., Gardner P. et al. Transnasal odontoid resection followed by posterior decompression and occipitocervical fusion in children with Chiari malformation Type I and ventral brainstem compression. J Neurosurg Pediatr 2010;5(6):549–53. DOI: 10.3171/2010.2.PEDS09362.

13. Grammatica A., Bonali M., Ruscitti F. et al. Transnasal endoscopic removal of malformation of the odontoid process in a patient with type I Arnold–Chiari malformation: a case report. Acta Otorhinolaryngol Ital 2011;31(4):248–52.

14. Scholtes F., Signorelli F., McLaughlin N. et al. Endoscopic endonasal resection of the odontoid process as a standalone decompressive procedure for basilar invagination in Chiari type I malformation. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(4):179–82. DOI: 10.1055/s-0031-1283168.

15. Menezes A.H., VanGilder J.C. Transoraltranspharyngeal approach to the anterior craniocervical junction. Ten-year experience with 72 patients. J Neurosurg 1988;69(6):895–903. DOI: 10.3171/jns.1988.69.6.0895.

16. Menezes A.H. Surgical approaches: postoperative care and complications, “transoral-transpalatopharyngeal approach to the craniocervical junction”. Childs NervSyst 2008;24(10):1187–93. DOI: 10.1007/s00381-008-0599-3.

17. Hwang S.W., Heilman C.B., Riesenburger R.I., Kryzanski J. C1–C2 arthrodesis after transoral odontoidectomy and suboccipital craniectomy for ventral brain stem compression in Chiari I patients. Eur Spine J 2008;17(9):1211–7. DOI: 10.1007/s00586-008-0706-x.

18. Kaibara T., Hurlbert R.J., Sutherland G.R. Intraoperative magnetic resonance imaging-augmented transoral resection of axial disease. Neurosurg Focus 2001;10(2):E4. DOI: 10.3171/foc.2001.10.2.5.

19. Gladi M., Iacoangeli M., Specchia N. et al. Endoscopic transnasal odontoid resection to decompress the bulbomedullary junction: a reliable anterior minimally invasive technique without posterior fusion. Eur Spine J 2012;21 Suppl 1:S55–60. DOI: 10.1097/00002517-199212000-00001.

20. Goel A., Bhatjiwale M., Desai K. Basilar invagination: a study based on 190 surgically treated patients. J Neurosurg 1998;88(6):962–8. DOI: 10.3171/foc.1998.4.4.1.

21. Dickman C.A., Locantro J., Fessler R.G. The influence of transoral odontoid resection on stability of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1992;77(4):525–30. DOI: 10.3171/jns.1992.77.4.0525.

22. Klekamp J. Chiari I malformation with and without basilar invagination: a comparative study. Neurosurg Focus 2015;38(4):E12. DOI: 10.3171/2015.1.FOCUS14783.

23. Goel A. Goel′s classification of atlantoaxial “facetal” dislocation. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(1):3–8. DOI: 10.4103/0974-8237.135206.

24. Goel A. Facetal alignment: basis of an alternative Goel′s classification of basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(2):59–64. DOI: 10.4103/0974-8237.139199.

25. Goel A. Instability and basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2012;3(1):1–2. DOI: 10.4103/0974-8237.110115.


Для цитирования:


Епифанов Д.С., Лебедев В.Б., Зуев А.А. Результаты хирургического лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа. Нейрохирургия. 2021;23(1):83‑90. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-83-90

For citation:


Epifanov D.S., Lebedev V.B., Zuev A.A. Results of surgical treatment of patients with basilar invagination associated with type I Chiari malformation. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(1):83‑90. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-83-90

Просмотров: 73


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X