Результаты хирургического лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа

Введение. Каждая из указанных в заголовке статьи патологий редка и может приводить к компрессии ствола головного и спинного мозга с развитием «смешанной» клинической картины. Тактика лечения пациентов с сочетанием этих патологий, предлагаемая разными авторами, существенно отличается.

Цель публикации – обобщить собственный опыт лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа, и сопоставить результаты с данными научной литературы.

Материалы и методы. С 2014 по 2019 г. в Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова было проведено хирургическое лечение 3 пациентов с сочетанием базилярной инвагинации и аномалии Киари I типа. Показаниями к операции были длительно прогрессирующие неврологические нарушения и неэффективность консервативной терапии. Выполнена передняя эндоскопическая трансназальная и задняя декомпрессия нервных структур с последующей стабилизацией.

Результаты. Состояние всех пациентов оценено через 12 мес после операции. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика неврологического статуса. По данным магнитно-резонансной томографии краниовертебрального сочленения у 2 пациентов констатирована положительная динамика: регресс очага миелопатии, уменьшение диаметра сирингомиелической кисты.

Заключение. Передняя эндоскопическая трансназальная декомпрессия нервных структур показана при преобладании в клинической картине бульбарных нарушений и / или парезов конечностей, задняя декомпрессия – при наличии специфических симптомов аномалии Киари I типа и / или сирингомиелии. Принимая во внимание результаты последних исследований, можно предположить, что стабилизация является необходимой составляющей лечения пациентов с данными патологиями.

1. Alkoç O.A., Songur A., Eser O. et al. Stereological and morphometric analysis of MRI Chiari malformation type-1. J Korean Neurosurg Soc 2015;58(5): 454–61. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.5.454.

2. Pindrik J., Johnston J.M. Jr. Clinical presentation of Chiari I malformation and syringomyelia in children. Neurosurg Clin N Am 2015;509–14. DOI: 10.1053/j.su1t.2015.12.001.

3. Kanavel A. Bullet located between the atlas and the base of the skull: technique of removal through the mouth. Surg Clin Chir 1917;1:361–6.

4. Crockard H.A. Anterior approaches to lesions of the upper cervical spine. Clin Neurosurg 1988;34:389–416.

5. Kassam A.B., Snyderman C., Gardner P. et al. The expanded endonasal approach: a fully endoscopic transnasal approach and resection of the odontoid process: technical case report. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):E213. DOI: 10.1227/01.neu.0000163687.64774.e4.

6. Crockard H.A. Transoral surgery: some lessons learned. Br J Neurosurg 1995;9(3):283–93. DOI: 10.1080/02688699550041304.

7. Di Lorenzo N., Fortuna A., Guidetti B. Craniovertebral junction malformations. Clinicoradiological findings, longterm results, and surgical indications in 63 cases. J Neurosurg 1982;57(5): 603–8. DOI: 10.1007/BF01401296.

8. Messina A., Bruno M.C., Decq P. et al. Pure endoscopic endonasal odontoidectomy: anatomical study. Neurosurg Rev 2007;30(3):189–94 DOI: 10.1007/s10143-007-0084-6.

9. Wu J.C., Huang W.C., Cheng H. et al. Endoscopic transnasal transclival odontoidectomy: a new approach to decompression: technical case report. Neurosurgery 2008;63:(1 Suppl 1):onse92–4. DOI: 10.1227/01.neu.0000335020.06488.c8.

10. Fujii T., Platt A., Zada G. Endoscopic endonasal approaches to the craniovertebral junction: a systematic review of the literature. J Neurol Surg B Skull Base 2015;76(6):480–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1554904.

11. Goldschlager T., Härtl R., Greenfield J.P. et al. The endoscopic endonasal approach to the odontoid and its impact on early extubation and feeding. J Neurosurg 2015;122(3):511–8. DOI: 10.3171/2014.9.JNS14733.

12. Hankinson T.C., Grunstein E., Gardner P. et al. Transnasal odontoid resection followed by posterior decompression and occipitocervical fusion in children with Chiari malformation Type I and ventral brainstem compression. J Neurosurg Pediatr 2010;5(6):549–53. DOI: 10.3171/2010.2.PEDS09362.

13. Grammatica A., Bonali M., Ruscitti F. et al. Transnasal endoscopic removal of malformation of the odontoid process in a patient with type I Arnold–Chiari malformation: a case report. Acta Otorhinolaryngol Ital 2011;31(4):248–52.

14. Scholtes F., Signorelli F., McLaughlin N. et al. Endoscopic endonasal resection of the odontoid process as a standalone decompressive procedure for basilar invagination in Chiari type I malformation. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(4):179–82. DOI: 10.1055/s-0031-1283168.

15. Menezes A.H., VanGilder J.C. Transoraltranspharyngeal approach to the anterior craniocervical junction. Ten-year experience with 72 patients. J Neurosurg 1988;69(6):895–903. DOI: 10.3171/jns.1988.69.6.0895.

16. Menezes A.H. Surgical approaches: postoperative care and complications, “transoral-transpalatopharyngeal approach to the craniocervical junction”. Childs NervSyst 2008;24(10):1187–93. DOI: 10.1007/s00381-008-0599-3.

17. Hwang S.W., Heilman C.B., Riesenburger R.I., Kryzanski J. C1–C2 arthrodesis after transoral odontoidectomy and suboccipital craniectomy for ventral brain stem compression in Chiari I patients. Eur Spine J 2008;17(9):1211–7. DOI: 10.1007/s00586-008-0706-x.

18. Kaibara T., Hurlbert R.J., Sutherland G.R. Intraoperative magnetic resonance imaging-augmented transoral resection of axial disease. Neurosurg Focus 2001;10(2):E4. DOI: 10.3171/foc.2001.10.2.5.

19. Gladi M., Iacoangeli M., Specchia N. et al. Endoscopic transnasal odontoid resection to decompress the bulbomedullary junction: a reliable anterior minimally invasive technique without posterior fusion. Eur Spine J 2012;21 Suppl 1:S55–60. DOI: 10.1097/00002517-199212000-00001.

20. Goel A., Bhatjiwale M., Desai K. Basilar invagination: a study based on 190 surgically treated patients. J Neurosurg 1998;88(6):962–8. DOI: 10.3171/foc.1998.4.4.1.

21. Dickman C.A., Locantro J., Fessler R.G. The influence of transoral odontoid resection on stability of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1992;77(4):525–30. DOI: 10.3171/jns.1992.77.4.0525.

22. Klekamp J. Chiari I malformation with and without basilar invagination: a comparative study. Neurosurg Focus 2015;38(4):E12. DOI: 10.3171/2015.1.FOCUS14783.

23. Goel A. Goel′s classification of atlantoaxial “facetal” dislocation. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(1):3–8. DOI: 10.4103/0974-8237.135206.

24. Goel A. Facetal alignment: basis of an alternative Goel′s classification of basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(2):59–64. DOI: 10.4103/0974-8237.139199.

25. Goel A. Instability and basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2012;3(1):1–2. DOI: 10.4103/0974-8237.110115.