Применение потокоперенаправляющего стента р64 в лечении сложных аневризм сосудов головного мозга: технические особенности и результаты

Введение. С момента появления в 2008 г. первых потокоперенаправляющих стентов (ППС) Pipeline (Covidien, США) и Silk (Balt Extrusion, Франция) были проведены многочисленные исследования, в которых установлена их высокая эффективность в лечении сложных аневризм и низкая частота реканализации в отдаленном периоде при умеренном риске развития интра- и послеоперационных осложнений. Благодаря этому ППС стали рассматриваться как альтернатива микроспиралям.

Цель исследования – оценить результаты применения ППС p64 в лечении пациентов с аневризмами сосудов головного мозга различной локализации в условиях одного нейрохирургического стационара.

Материалы и методы. В отделении сосудистой нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии (Новосибирск) с июня 2017 г. по декабрь 2019 г. с применением ППС р64 были прооперированы 90 пациентов (10 (11,1 %) мужчин, 80 (88,9 %) женщин) с аневризмами сосудов головного мозга.

Результаты. Всего у 90 пациентов установлены 93 ППС р64, из них 79 (87,8 %) пациентам был имплантирован только ППС, 9 (12,2 %) – ППС в сочетании с микроспиралями. Катамнез за 6 мес собран у 39 (43,3 %) пациентов, при этом ни у одного пациента не зарегистрировано нарастания неврологического дефицита. Вмешательство через 6 мес расценено как радикальное у 76,9 % пациентов. Исход лечения к моменту выписки расценен как благоприятный по модифицированной шкале Рэнкина у 82 (91,1 %) больных. Летальный исход произошел в 1 (1,1 %) случае.

Заключение. ППС р64 позволяет проводить эффективное эндоваскулярное лечение пациентов со сложными аневризмами сосудов головного мозга и характеризуется достаточно низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений.

1. D′Urso P.I., Karadeli H.H., Kallmes D.F. et al. Coiling for paraclinoid aneurysms: time to make way for flow diverters? AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(8):1470–4. DOI: 10.3174/ajnr.A3009.

2. Briganti F., Napoli M., Tortora F. et al. Italian multicenter experience with flowdiverter devices for intracranial unruptured aneurysm treatment with periprocedural complications – a retrospective data analysis. Neuroradiology 2012;54(10):1145–52. DOI: 10.1007/s00234-012-1047-3.

3. Berge J., Biondi A., Machi P. et al. Flow-diverter Silk stent for the treatment of intracranial aneurysms: 1-year followup in a multicenter study. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(6):1150–5. DOI: 10.3174/ajnr.A2907.

4. Saatci I., Yavuz K., Ozer C. et al. Treatment of intracranial aneurysms using the Pipeline flow-diverter device: a singlecenter experience with long-term followup results. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(8):1436–46. DOI: 10.3174/ajnr.A3246.

5. Raymond J., Guilbert F., Weill A. et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke 2003;34(6):1398–403. DOI: 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9.

6. Breu A.K., Hauser T.K., Ebner F.H. et al. Morphologic and clinical outcome of intracranial aneurysms after treatment using flow diverter devices: mid-term follow-up. Radiol Res Pract 2016;2016:2187275. DOI: 10.1155/2016/2187275.

7. Briganti F., Leone G., Marseglia M. et al. Endovascular treatment of cerebral aneurysms using flow-diverter devices: a systematic review. Neuroradiol J 2015;28(4):365–75. DOI: 10.1177/1971400915602803.

8. Sirakov S., Sirakov A., Bhogal P. et al. The p64 flow diverter – mid-term and long-term results from a single center. Clin Neuroradiol 2020;30(3):471–80. DOI: 10.1007/s00062-019-00823-y.

9. Puffer R.C., Piano M., Lanzino G. et al. Treatment of cavernous sinus aneurysms with flow diversion: results in 44 patients. AJNR Am J Neuroradiol 2014;35(5):948–51. DOI: 10.3174/ajnr.A3826.

10. Morais R., Mine B., Bruyère P.J. et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with the p64 flow diverter stent: mid-term results in 35 patients with 41 intracranial aneurysms. Neuroradiology 2017;59(3):263–9. DOI: 10.1007/s00234-017-1786-2.

11. Fischer S., Aguilar-Pérez M., Henkes E. et al. Initial experience with p64: a novel mechanically detachable flow diverter for the treatment of intracranial saccular sidewall aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36(11):2082–9. DOI: 10.3174/ajnr.A4420.