Радиохирургическое лечение пациентов с интракраниальными пилоидными астроцитомами

Цель исследования – оценить результаты радиохирургического лечения пациентов с пилоидными астроцитомами после нерадикальной операции и при продолженном росте.

Материалы и методы. Проанализированы данные 56 пациентов (37 мужчин и 19 женщин), прошедших радиохирургическое лечение в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко в период с марта 2005 г. по январь 2018 г.

Результаты. Большинство (75 %) пациентов составили дети. Почти у 43 % пациентов радиохирургическое вмешательство проведено как часть первичного лечения после биопсии или неполного удаления, у остальных пациентов – по поводу продолженного роста опухоли после нерадикальной операции. Опухоль располагалась в мозжечке в 41 % случаев, в стволе головного мозга – в 23 %, в таламусе – в 19,6 %, в больших полушариях – в 16,1 %. Медиана объема опухоли составила 1,9 см3 (0,14–19,00 см3), у 23 % пациентов в опухоли имелись кисты. Предписанная доза варьировала от 12 до 22 Гр (медиана 18 Гр) по 50–80 % изодозной линии. Катамнез собран у 54 (96,4 %) пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 67 мес (3–151 мес). Все пациенты на момент завершения сбора катамнеза живы, рецидивов нет. У 14 (25 %) пациентов наблюдалось псевдопрогрессирование. Медиана срока выявления псевдопрогрессирования – 11 мес (3–65 мес). У 7 (50 %) пациентов псевдопрогрессирование сопровождалось клиническим ухудшением: у 5 – нарастанием общемозговой симптоматики, у 1 – эписиндромом, у 1 – усугублением мозжечковой симптоматики. Из 14 пациентов с псевдопрогрессированием 8 (57 %) были повторно прооперированы: у 4 выполнено удаление опухоли, у 4 – опорожнение кисты и установка резервуара Оммайя, что привело к регрессу симптомов. Других токсических явлений у пациентов не наблюдалось. Клинического ухудшения после радиохирургического лечения не зарегистрировано.

Заключение. Радиохирургическое лечение – эффективный и безопасный метод лучевого лечения пациентов с первичными пилоидными астроцитомами и их рецидивами, который обеспечивает контроль за ростом опухоли у всех пациентов при невысоком риске развития осложнений.

1. Brown P.D., Anderson S.K., Carrero X.W. et al. Adult patients with supratentorial pilocytic astrocytoma: long-term followup of prospective multicenter clinical trial NCCTG-867251 (Alliance). Neurooncol Pract 2015;2(4):199–204. DOI: 10.1093/nop/npv031.

2. Ajithkumar T., Taylor R., Kortmann R.D. Radiotherapy in the management of paediatric low-grade gliomas. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2019;31(3):151–61. DOI: 10.1016/j.clon.2018.11.032.

3. Bornhorst M., Frappaz D., Packer R.J. Pilocytic astrocytomas. Handb Clin Neurol 2016;134:329–44. DOI: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00020-7.

4. Terashima K., Chow K., Jones J. et al. Long-term outcome of centrally located low-grade glioma in children. Cancer 2013;119(14):2630–8. DOI: 10.1002/cncr.28110.

5. Garzón M., García-Fructuoso G., Suñol M. et al. Low-grade gliomas in children: single institutional experience in 198 cases. Childs Nerv Syst 2015;31(9):1447–59. DOI: 10.1007/s00381-015-2800-9.

6. Trunin Y., Golanov A.V., Kostjuchenko V.V. et al. Pilocytic astrocytoma enlargement following irradiation: relapse or pseudoprogression? Cureus 2017;9(2):e1045. DOI: 10.7759/cureus.1045.

7. Müller K., Gnekow A., Falkenstein F. et al. Radiotherapy in pediatric pilocytic astrocytomas. A subgroup analysis within the prospective multicenter study HIT–LGG 1996 by the German Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Strahlenther Onkol 2013;189(8):647–55. DOI: 10.1007/s00066-013-0357-7.

8. Simonova G., Novotny J. Jr, Liscak R. Low-grade gliomas treated by fractionated gamma knife surgery. J Neurosurg 2005;102 Suppl:19–24. DOI: 10.3171/jns.2005.102.s_supplement.0019.

9. National Insitutes of Health NCI. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Version 4.0. Available at: http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf.

10. Trifiletti D.M., Peach M.S., Xu Z. et al. Evaluation of outcomes after stereotactic radiosurgery for pilocytic astrocytoma. J Neurooncol 2017;134(2):297–302. DOI: 10.1007/s11060-017-2521-x.

11. Boëthius J., Ulfarsson E., Ráhn T., Lippitz B. Gamma knife radiosurgery for pilocytic astrocytomas. J Neurosurg 2002;97(5 Suppl):677–80. DOI: 10.3171/jns.2002.97.supplement.

12. Kida Y., Kobayashi T., Mori Y. Gamma knife radiosurgery for low-grade astrocytomas. J Neurosurg 2000;93:42–6. DOI: 10.3171/jns.2000.93.supplement.

13. Simonova G., Kozubikova P., Liscak R., Novotny J. Jr. Leksell Gamma Knife treatment for pilocytic astrocytomas: long- term results. J Neurosurg Pediatr 2016;18(1):58–64. DOI: 10.3171/2015.10.PEDS14443.

14. Kano H., Niranjan A., Kondziolka D. et al. Stereotactic radiosurgery for pilocytic astrocytomas part 2. J Neurooncol 2009;95(2):219–29. DOI: 10.1007/s11060-009-9912-6.

15. Hadjipanayis C.G., Kondziolka D., Gardner P. et al. Stereotactic radiosurgery for pilocytic astrocytomas when multimodal therapy is necessary. J Neurosurg 2002;97(1):56–64. DOI: 10.3171/jns.2002.97.1.0056.

16. Hallemeier C.L., Pollock B.E., Schomberg P.J. et al. Stereotactic radiosurgery for recurrent or unresectable pilocytic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83(1):107–12. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.05.038.

17. Lizarraga K.J., Gorgulho A., Lee S.P. et al. Stereotactic radiation therapy for progressive residual pilocytic astrocytomas. J Neurooncol 2012;109(1):129–35.