Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Стажированная радиохирургия в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-26-37

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить эффективность стажированной радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» у пациентов с метастатическим поражением головного мозга.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включен 31 пациент (13 мужчин и 18 женщин) с метастатическим поражением головного мозга, радиохирургическое лечение которых проведено за 2 сеанса. Операция была противопоказана всем пациентам из‑за риска развития неврологического дефицита или из‑за высокого анестезиологического риска.

Результаты. Локальный контроль роста метастазов через 3 мес после лечения достигнут в 31 (96,9 %) из 32 очагов, через 6 и 12 мес – в 92,5 и 83,8 % соответственно. Возраст пациентов <50 лет ассоциировался с более высокой выживаемостью без прогрессирования. Медиана времени возникновения лучевых осложнений I–II степени составила 3,0 мес, осложнения наблюдались у 11 (45,8 %) из 24 пациентов. Лучевые осложнения II степени (перифокальный отек) и наблюдались у 8 (33,3 %) пациентов, III степени (радионекроз) – у 2 (8,3 %) пациентов. Общая выживаемость в сроки 6 и 12 мес составила 55,6 и 40,8 % соответственно (медиана 6,9 мес), в подгруппе пациентов, получавших противоопухолевое лекарственное лечение, – 80,0 и 56,8 % соответственно. Все пациенты, не проходившие противоопухолевое лекарственное лечение, умерли в срок до 6 мес.

Заключение. Стажированное радиохирургическое лечение с интервалом в 2–4 нед между сеансами обеспечивает удовлетворительные показатели локального контроля с приемлемым уровнем постлучевых осложнений. Данный метод лечения может применяться у пациентов с крупными метастазами в головном мозге, не подлежащими хирургическому лечению.

Об авторах

И. К. Осинов
АО «Деловой центр нейрохирургии» (Центр «Гамма-нож»)
Россия

Иван Константинович Осинов

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16, корп. 3



А. В. Голанов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16



С. М. Банов
АО «Деловой центр нейрохирургии» (Центр «Гамма-нож»); ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16, корп. 3

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16



А. Е. Артеменкова
АО «Деловой центр нейрохирургии» (Центр «Гамма-нож»)
Россия

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16, корп. 3



В. В. Костюченко
АО «Деловой центр нейрохирургии» (Центр «Гамма-нож»)
Россия

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16, корп. 3



А. В. Далечина
АО «Деловой центр нейрохирургии» (Центр «Гамма-нож»)
Россия

Россия, 125047 Москва, ул. 4‑я Тверская-Ямская, 16, корп. 3



Список литературы

1. Angelov L., Mohammadi A., Bennett E. et al. Impact of 2-staged stereotactic radiosurgery for treatment of brain metastases ≥2 cm. J Neurosurg 2018;129(2):366–82. DOI: 10.3171/2017.3.JNS162532.

2. Patchell R., Tibbs P., Walsh J. et al. A Randomized Trial of Surgery in the Treatment of Single Metastases to the Brain. N Engl J Med 1990;322(8):494–500. DOI: 10.1056/NEJM199002223220802.

3. Suh J. Stereotactic Radiosurgery for the Management of Brain Metastases. N Engl J Med 2010;362(12):1119–27. DOI: 10.1056/NEJMct0806951.

4. Arvold N., Lee E., Mehta M. et al. Updates in the management of brain metastases. Neuro Oncol 2016;18(8):1043–65. DOI: 10.1093/neuonc/now127.

5. Pessina F., Navarria P., Cozzi L. et al. Role of Surgical Resection in Patients with Single Large Brain Metastases: Feasibility, Morbidity, and Local Control Evaluation. World Neurosurg 2016;94:6–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.06.098.

6. Andrews D., Scott C., Sperduto P. et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 2004;363(9422):1665–72. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16250-8.

7. Lippitz B., Lindquist C., Paddick I. et al. Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain metastases: The current evidence. Cancer Treat Rev 2014;40(1):48–59. DOI: 10.1016/j.ctrv.2013.05.002.

8. Sneed P., Suh J., Goetsch S. et al. A multi-institutional review of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiotherapy as the initial management of brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53(3):519–26. DOI: 10.1016/s0360-3016(02)02770-0.

9. Банов С.М., Голанов А.В., Ильялов С.Р. и др. Современные стратегии лечения пациентов с метастазами в головной мозг. Вопросы онкологии 2017;63(4):523–35.

10. Yomo S., Hayashi M., Nicholson C. A prospective pilot study of two-session Gamma Knife surgery for large metastatic brain tumors. J Neurooncol 2012;109(1):159–65. DOI: 10.1007/s11060-012-0882-8.

11. Yomo S., Hayashi M. A minimally invasive treatment option for large metastatic brain tumors: long-term results of twosession Gamma Knife stereotactic radiosurgery. Radiat Oncol 2014;9(1):291. DOI: 10.1186/1748-717X-9-132.

12. Higuchi Y., Serizawa T., Nagano O. et al. Three-Staged Stereotactic Radiotherapy Without Whole Brain Irradiation for Large Metastatic Brain Tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74(5):1543–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.035.

13. Sneed P., Mendez J., Vemer-van den Hoek J.G.M. et al. Adverse radiation effect after stereotactic radiosurgery for brain metastases: incidence, time course, and risk factors. J Neurosurg 2015;123(2):373–86. DOI: 10.3171/2014.10.JNS141610.

14. Shaw E., Scott C., Souhami L. et al. Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90-05. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47(2):291–8. DOI: 10.1016/s0360-3016(99)00507-6.

15. Eisenhauer E., Therasse P., Bogaerts J. et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 2009;45(2):228–47. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026.

16. Basch E., Reeve B., Mitchell S. et al. Development of the National Cancer Institute’s Patient-Reported Outcomes Version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events (PRO-CTCAE). J Natl Cancer Inst 2014;106(9):dju244. DOI: 10.1093/jnci/dju244.

17. Chao S., Barnett G., Vogelbaum M. et al. Salvage stereotactic radiosurgery effectively treats recurrences from whole-brain radiation therapy. Cancer 2008;113(8): 2198–204. DOI: 10.1002/cncr.23821.

18. Han J., Kim D., Chung H.-T. et al. Radiosurgery for Large Brain Metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83(1):113–20. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.06.1965.

19. Lee C.-C., Yen C.-P., Xu Z. et al. Large intracranial metastatic tumors treated by Gamma Knife surgery: outcomes and prognostic factors. J Neurosurg 2014;120(1):52–9. DOI: 10.3171/2013.9.JNS131163.

20. Wiggenraad R., Verbeek-de Kanter A., Mast M. et al. Local progression and pseudo progression after single fraction or fractionated stereotactic radiotherapy for large brain metastases. Strahlenther Onkol 2012;188(8):696–701. DOI: 10.1007/s00066-012-0122-3.

21. Vogelbaum M., Angelov L., Lee S.-Y. et al. Local control of brain metastases by stereotactic radiosurgery in relation to dose to the tumor margin. J Neurosurg 2006;104(6):907–12. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.907.

22. Feuvret L., Vinchon S., Martin V. et al. Stereotactic radiotherapy for large solitary brain metastases. Cancer/Radiothérapie 2014;18(2):97–106. DOI: 10.1016/j.canrad.2013.12.003.

23. Fokas E., Henzel M., Surber G. et al. Stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy: comparison of efficacy and toxicity in 260 patients with brain metastases. J Neurooncol 2012;109(1): 91–8. DOI: 10.1007/s11060-012-0868-6.

24. Dohm A., McTyre E., Okoukoni C. et al. Staged Stereotactic Radiosurgery for Large Brain Metastases: Local Control and Clinical Outcomes of a One-Two Punch Technique. Neurosurgery 2018;83(1):114–21. DOI: 10.1093/neuros/nyx355.

25. Inoue H., Sato H., Suzuki Y. et al. Optimal hypofractionated conformal radiotherapy for large brain metastases in patients with high risk factors: a singleinstitutional prospective study. Radiat Oncol 2014;9(1):1037. DOI: 10.1186/s13014-014-0231-5.

26. Jeong W., Park J., Lee E. et al. Efficacy and Safety of Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Large Brain Metastases. J Korean Neurosurg Soc 2015;58(3):217. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.3.217.

27. Jiang X.-S., Xiao J.-P., Zhang Y. et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy for brain metastases larger than three centimeters. Radiat Oncol 2012;7(1):36. DOI: 10.1186/1748-717X-7-36.

28. Minniti G., D’Angelillo R., Scaringi C. et al. Fractionated stereotactic radiosurgery for patients with brain metastases. J Neurooncol 2014;117(2):295–301. DOI: 10.1007/s11060-014-1388-3.

29. Minniti G., Scaringi C., Paolini S. et al. Single-Fraction Versus Multifraction (3 × 9 Gy) Stereotactic Radiosurgery for Large(>2 cm) Brain Metastases: A Comparative Analysis of Local Control and Risk of Radiation-Induced Brain Necrosis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;95(4):1142–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2016.03.013.

30. Frischer J., Fraller A., Mallouhi A. et al. Evaluation of Dose-Staged Gamma Knife Radiosurgical Treatment Method for High-Risk Brain Metastases. World Neurosurg 2016;94:352–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.038.

31. Serizawa T., Higuchi Y., Yamamoto M. et al. Comparison of treatment results between 3- and 2-stage Gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective multi-institutional study. J Neurosurg 2019;131(1):227–37. DOI: 10.3171/2018.4.JNS172596.

32. Yang H.-C., Kano H., Lunsford L. et al. What Factors Predict the Response of Larger Brain Metastases to Radiosurgery? Neurosurgery 2011;68(3):682–90. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318207a58b.

33. Han J., Kim D., Kim C.-Y. et al. Stereotactic Radiosurgery for Large Brain Metastases. In: Current and Future Management of Brain Metastasis. Ed. by D. Kim, L. Lunsford. Basel: Karger, 2012. P. 248–260.


Для цитирования:


Осинов И.К., Голанов А.В., Банов С.М., Артеменкова А.Е., Костюченко В.В., Далечина А.В. Стажированная радиохирургия в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Нейрохирургия. 2021;23(1):26‑37. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-26-37

For citation:


Osinov I.K., Golanov A.V., Banov S.M., Artemenkova A.E., Kostuchenko V.V., Dalechina A.V. Staged radiosurgery in the managment of patients with brain metastases. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(1):26‑37. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-26-37

Просмотров: 68


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)