Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск

Радиохирургическое лечение резистентного к медикаментозной терапии тремора при болезни Паркинсона

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-16-25

Полный текст:

Аннотация

Введение. Несмотря на то что медикаментозная терапия является основным методом лечения болезни Паркинсона, нейрохирургическое вмешательство остается востребованным способом уменьшения выраженности симптомов этого заболевания. На сегодняшний день в России не опубликованы данные об опыте проведения функциональных радиохирургических вмешательств с целью коррекции тремора при болезни Паркинсона.

Цель исследования – оценить влияние радиохирургической таламотомии (деструкции промежуточного вентрального ядра таламуса) на выраженность тремора у пациентов с болезнью Паркинсона, а также определить частоту осложнений данного вмешательства, частоту разных вариантов радиологического и клинико- неврологического ответа.

Материалы и методы. В центре радиохирургии Лечебно-диагностического центра Международного института биологических систем им. Березина Сергея за 10 лет по поводу резистентного к медикаментозной терапии тремора прошел лечение 101 пациент с болезнью Паркинсона (из них 10 пациентов перенесли двустороннее вмешательство). Оценка неврологических нарушений и качества жизни пациентов выполнена с использованием общепринятых шкал и с видеорегистрацией интенсивности тремора. Радиохирургические вмешательства проведены на аппаратах Leksell Gamma Knife 4C и Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta AB, Швеция), с использованием данных магнитно-резонансной трактографии. Унифицированный протокол планирования был применен у всех пациентов: доза 130 Гр доставлялась изоцентром 4 мм в промежуточное вентральное ядро таламуса на стороне, контралатеральной доминирующей стороне тремора. Результаты лечения оценивали на основании данных магнитно-резонансной томографии, неврологического осмотра, видеозаписей, а также сведений, полученных при телефонном опросе.

Результаты. В анализ результатов радиохирургического лечения включены данные 92 пациентов. Медиана длительности наблюдения после радиохирургического вмешательства составила 26 мес. Выраженность тремора уменьшилась у 76 % пациентов, у 61 % наблюдался полный регресс тремора. Данные улучшения в состоянии пациентов зарегистрированы в сроки от 1 до 6 мес после лечения, в среднем через 4 мес. У 3 пациентов тремор возобновился через 3–7 лет. Осложнения развились у 6,5 % пациентов и носили преходящий характер. У 1 пациента возникло серьезное осложнение – кровоизлияние в таламус через 22 мес после лечения. У 10 пациентов, у которых выполнены последовательные двусторонние вмешательства, наблюдалось значительное клиническое улучшение при отсутствии осложнений.

Заключение. Радиохирургическое лечение на установке «гамма-нож» (радиохирургическая таламотомия) является безопасным и эффективным функциональным нейрохирургическим вмешательством для коррекции резистентного к медикаментозной терапии тремора с целью улучшения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Об авторах

П. И. Иванов
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия

Павел Игоревич Иванов

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6



И. С. Зубаткина
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»; ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого»
Россия

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Россия, 195251 Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 29



Д. А. Бутовская
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»
Россия

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43



Т. И. Кожокарь
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Березина Сергея»
Россия

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, 43



Список литературы

1. Armstrong M.J., Okun M.S. Diagnosis and treatment of parkinson disease: a review. JAMA 2020;323(6):548–60. DOI: 10.1001/jama.2019.22360.

2. Aquino C.C., Fox S.H. Clinical spectrum of levodopa-induced complications. Mov Disord 2015;30(1):80–9. DOI: 10.1002/mds.26125.

3. Schuepbach W.M., Rau J., Knudsen K. et al. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. N Engl J Med 2013;368(7):610–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1205158.

4. Williams A., Gill S., Varma T. et al. Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinson’s disease (PD SURG trial): a randomised, openlabel trial. Lancet Neurol 2010;9(6):581–91. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70093-4.

5. Mitchell K.T., Ostrem J.L. Surgical treatment of parkinson disease. Neurol Clin 2020;38(2):293–307. DOI: 10.1016/j.ncl.2020.01.001.

6. Голанов А.В., Костюченко В.В., Яхина М.В. и др. Стереотаксическая радиохирургия с использованием установок «Гамма-нож» моделей С и Perfexion в центре «Гамма-нож» (Москва). Медицинский алфавит 2014;1–2(8):51–6.

7. Токарев А.С., Крылов В.В., Рак В.А. и др. Первый опыт радиохирургического лечения пациентов с интракраниальной патологией на аппарате «Гамма-нож» в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Русский медицинский журнал 2017;(16):1204.

8. Hoehn M., Yahr M. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967;17(5):427–42. DOI: 10.1212/wnl.17.5.427.

9. Schwab R.S., England A.C. Projection technique for evaluating surgery in Parkinson’s disease. In: Third symposium on Parkinson’s disease. Ed. by J.F. Gillingham, I.M.L. Donaldson. Edinburgh, Livingstone, 1969. Pp. 152–157.

10. Fahn S., Tolosa E., Marin C. Clinical rating scale for tremor. In: Parkinson’s disease and movement disorders. Ed. by J. Jankovic, E. Tolosa. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. Pp. 225–234.

11. Witjas T., Carron R., Krack P. et al. A prospective single-blind study of Gamma Knife thalamotomy for tremor. Neurology 2015;85(18):1562–8. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002087.

12. Ohye C. From selective thalamotomy with microrecording to gamma thalamotomy for movement disorders. Stereotact Funct Neurosurg 2006;84(4):155–61. DOI: 10.1159/000094954.

13. Ohye C., Higuchi Y., Shibazaki T. et al. Gamma Knife thalamotomy for Parkinson disease and essential tremor: a prospective multicenter study. Neurosurgery 2012;70(3):526–35. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182350893.

14. Laitinen L.V., Bergenheim A.T., Hariz M.I. Leksell’s posteroventral pallidotomy in the treatment of Parkinson’s disease. J Neurosurg 1992;76(1):53–61. DOI: 10.3171/jns.1992.76.1.0053.

15. Witjas-Slucki T. Surgical treatments for tremors. Rev Neurol (Paris) 2018;174(9):615–20. DOI: 10.1016/j.neurol.2018.07.004.

16. Kooshkabadi A., Lunsford L.D., Tonetti D. et al. Gamma Knife thalamotomy for tremor in the magnetic resonance imaging era. J Neurosurg 2013;118(4):713–8. DOI: 10.3171/2013.1.JNS121111.

17. Higuchi Y., Matsuda S., Serizawa T. Gamma Knife radiosurgery in movement disorders: indications and limitations. Mov Disord 2017;32(1):28–35. DOI: 10.1002/mds.26625.

18. Schreglmann S.R., Krauss J.K., Chang J.W. et al. Functional lesional neurosurgery for tremor: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89(7):717–26. DOI: 10.1136/jnnp-2017-316302.

19. Raju S.S., Niranjan A., Monaco E.A. et al. Stereotactic radiosurgery for intractable tremor-dominant parkinson disease: a retrospective analysis. Stereotact Funct Neurosurg 2017;95:291–7. DOI: 10.1159/000479236.

20. Niranjan A., Raju S., Kooshkabadi A. et al. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: retrospective analysis of a 19-year experience. Mov Disord 2017;32(5):769–77. DOI: 10.1002/mds.26925.

21. Томский А.А. Хирургическое лечение паркинсонизма методом хронической электростимуляции области субталамического ядра. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 28 с. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15808405.

22. Martínez-Moreno N.E., Sahgal A., De Salles A. et al. Stereotactic radiosurgery for tremor: systematic review. J Neurosurg 2018 Feb 1:1–12. DOI: 10.3171/2017.8.JNS17749.

23. Philipsson J., Sjöberg R.L., Yelnik J. et al. Acute severe depression induced by stimulation of the right globus pallidus internus. Neurocase 2017;23(1):84–7. DOI: 10.1080/13554794.2017.1284243.

24. Liang Low H., Sayer F.T., Honey C.R. Pathological crying caused by highfrequency stimulation in the region of the caudal internal capsule. Arch Neurol 2008;65(2):264–6. DOI: 10.1001/archneurol.2007.53.

25. Lim S.Y., Hodaie M., Fallis M. et al. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol 2010;67(5):584–8. DOI: 10.1001/archneurol.2010.69.

26. Okun M.S., Stover N.P., Subramanian T. et al. Complications of Gamma Knife surgery for Parkinson disease. Arch Neurol 2001;58(12):1995–2002. DOI: 10.1001/archneur.58.12.1995.

27. Niranjan A., Raju S.S., Monaco E.A. et al. Is Staged bilateral thalamic radiosurgery an option for otherwise surgically ineligible patients with medically refractory bilateral tremor? J Neurosurg 2018;128(2):617–26. DOI: 10.3171/2016.11.JNS162044.

28. Ohye C., Shibazaki T., Ishihara J., Zhang J. Evaluation of gamma thalamotomy for parkinsonian and other tremors: survival of neurons adjacent to the thalamic lesion after gamma thalamotomy. J Neurosurg 2000;93(suppl 3):120–127. DOI: 10.3171/jns.2000.93.supplement.


Для цитирования:


Иванов П.И., Зубаткина И.С., Бутовская Д.А., Кожокарь Т.И. Радиохирургическое лечение резистентного к медикаментозной терапии тремора при болезни Паркинсона. Нейрохирургия. 2021;23(1):16‑25. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-16-25

For citation:


Ivanov P.I., Zubatkina I.S., Butovskaya D.A., Kozhokar T.I. Radiosurgical treatment of medically refractory Parkinson’s tremor. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(1):16‑25. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-1-16-25

Просмотров: 219


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)
X