Электростимуляция спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне

Цель исследования — оценить эффективность электростимуляции спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с симптомным стенозом. Критерием исключения пациентов из исследования было наличие механической осевой боли в поясничной области. Большинству пациентов (п = 18) было отказано в проведении открытой декомпрессии ввиду тяжелой сопутствующей соматической патологии, а 2 пациента сами отказались от вмешательства. Всем пациентам имплантировали эпидуральный электрод для тестовой электростимуляции спинного мозга. Критериями оценки результатов вмешательства были интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале, и дистанция, которую пациент мог пройти без остановок. Исходы оценивали через 8 дней и через 6 мес после операции. Удовлетворительным результатом считали снижение интенсивности боли на 50 % и более.

Результаты. Удовлетворительный результат тестовой электростимуляции получен у 18 пациентов, и в дальнейшем всем этим пациентам была имплантирована система для постоянной электростимуляции спинного мозга. Средняя оценка интенсивности боли в поясничной области на фоне электростимуляции снизилась с 4,2 до 3,1 балла, а в ноге — с 7,2 до 2,2 балла. Средняя дистанция, преодолеваемая без остановок, увеличилась с 58 до 245м. При этом моторный компонент нейрогенной хромоты уменьшился только у 1 пациентки. На фоне регресса корешковых болей главным фактором, ограничивающим преодолеваемое расстояние, стали жалобы на одышку и боль за грудиной, свидетельствующие о декомпенсации сердечной недостаточности. До имплантации системы для электростимуляции только у 3 пациентов способность к ходьбе не была ограничена, на фоне электростимуляции таких пациентов стало 7.

Заключение. Электростимуляция спинного мозга является эффективным паллиативным пособием у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

1. Otani K., Kikuchi S., Yabuki S. et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. Scientific World Journal 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652.

2. Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Консервативное лечение больных с дегенеративным люмбальным стенозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019;119(6):32—41.. DOI: 10.17116/jnevro201911906132.

3. Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2015;115(7):130—40. DOI: 10.17116/jnevro201511571130-140.

4. Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А. и др. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования). Нейрохирургия 2019;21(4):57—66. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-4-57-66.

5. Slatis P., Malmivaara A., Heliovaara M. et al. Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial. Eur Spine J 2011;20(7):1174—81. DOI: 10.1007/s00586-010-1652-y.

6. Weinstein J., Tosteson T., Lurie J. et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the spine patient outcomes research trial (SPORT). Spine 2010;35(14):1329—38. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.

7. Weinstein J., Lurie J., Tosteson T. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. Four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am 2009;91(6):1295—304. DOI: 10.2106/JBJS.H.00913.

8. McGregor A., Probyn K., Cro S. et al. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. A Cochrane Review. Spine 2014;39(13):1044—54. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000355.

9. Asadian L., Haddadi K., Aarabi M., Zare A. Diabetes mellitus, a new risk factor for lumbar spinal stenosis: a case-control study. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2016;9:1-5. DOI: 10.4137/CMED.S39035.

10. Sekiguchi M., Yonemoto K., Kakuma T. et al. Relationship between lumbar spinal stenosis and psychosocial factors: a multicenter cross-sectional study (DISTO project). Eur Spine J 2015;24(10):2288—94. DOI: 10.1007/s00586-015-4002-2.

11. Coronado Zarco R., Caballero C., Miranda Duarte A. et al. [Spinal stenosis-related risk factors: case and control study (In Spanish)]. Acta Ortop Mex 2007;21(2):105—10.

12. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150(3699):971 —9. DOI: 10.1126/science.150.3699.971.

13. Stiller C.O., Cui J-G., O’Connor W.T. et al. Release of GABA in the dorsal horn and suppression of tactile allodynia by spinal cord stimulation in mononeuropathic rats. Neurosurgery 1996;39(2):367—75. DOI: 10.1097/00006123-199608000-00026.

14. Cui J.G., O’Connor W.T., Ungerstedt U. et al. Spinal cord stimulation attenuates augmented dorsal horn release of excitatory amino acids in mononeuropathy via a GABAergic mechanism. Pain 1997;73(1):87—95. DOI: 10.1016/s0304-3959(97)00077-8.

15. Yakhnitsa V., Linderoth B., Meyerson B.A. Modulation of dorsal horn neuronal activity by spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy: the role of the dorsal funicles. Neurophysiology 1998;30(6):424—7.

16. Linderoth B., Foreman R.D., Meyerson BA. Mechanisms of action of spinal cord stimulation. In: Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Ed. by A.M. Lozano, P.L. Gildenberg, R.R. Tasker. 2nd edn. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2009. 3288 p.

17. Kamihara M., Nakano S., Fukunaga T. et al. Spinal cord stimulation for treatment of leg pain associated with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2014;17(4): 340—4. DOI: 10.1111/ner.12092.

18. Costantini A., Buchser E., Van Buyten J.P. Spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain in patients with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2020;13(4):275—80. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x.

19. Chandler G.S. 3rd, Nixon B., Stewart L., Love J. Dorsal column stimulation for lumbar spinal stenosis. Pain Physician 2003;6(1):113—8.

20. Cameron T. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20-year literature review. J Neurosurg 2004;100(3):254—67. DOI: 10.3171/spi.2004.100.3.0254.

21. Levy R., Henderson J., Slavin K. et al. Incidence and avoidance of neurologic complications with paddle type spinal cord stimulation leads. Neuromodulation 2011;14(5):412—22. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2011.00395.x.