Индивидуальная анатомическая изменчивость верхней мозжечковой артерии

Цель исследования. Изучение индивидуальной анатомической изменчивости верхней мозжечковой артерии (ВМА) и её ветвей. Материалы и методы. Изучено 100 ВМА на 50 анатомических препаратах головного мозга. Изучали особенности расположения ВМА по отношению к стволу головного мозга, ножке мозга, поверхностям мозжечка. Анатомическое исследование проводили с применением поэтапной микропрепаровки, микрофотографирования, моделирования хирургических доступов и морфометрии. Результаты. Описано расположение истока и переднего понтомезенцефалического сегмента ВМА относительно спинки турецкого седла и свободного края намета мозжечка, коррелирующее с угловыми параметрами основания черепа. Установлено, что ВМА образует основные 3 типа ветвления. Описаны перфорирующие ветви, отходящие от основного, рострального и каудального стволов ВМА. Установлено, что петрозальная поверхность мозжечка питается маргинальными ветвями, исходящими от основного (II тип) или каудального стволов (I тип), либо маргинальная ветвь является нижним стволом в случае удвоенной ВМА. Описана топография сосуда относительно V нерва. Заключение. Положение проксимальных отделов ВМА коррелирует с краниальными параметрами. В половине случаев ВМА контактирует с V нервом. В 1/3 случаев проксимальная часть ВМА формирует перфорирующие сосуды межножковой ямки. Примерно в 1/4 случаев основным источником для перфорирующих артерий ствола была нижняя удвоенная ВМА. Описанные топографические особенности индивидуального строения ВМА важно учитывать при выборе доступа к верхушке базилярной артерии, вырезке намета мозжечка, V нерву, петрокливальной и пинеальной областям.

верхняя мозжечковая артерия, верхушка базилярной артерии, основание черепа, свободный край намета мозжечка, хирургический доступ, superior cerebellar artery, basilar artery apex, skull base, free edge of tentorium cerebelli, surgical approach

1. Крылов В.В. и соавт. Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна. // Нейрохирургия. - 2010. - № 2.

2. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Под редакцией В.В. Крылова. В 3-х томах. Москва, 2011-2012.

3. Крылов В.В. Микрохирургия аневризм головного мозга // под редакцией В.В. Крылова. - М., 2011.

4. Abdulrauf S.I. Cerebral Revascularization Techniques in Extracranial- to Intracranial Bypass Surgery / Foreword by M.G. Yasargil / Elsevier Saunders, 2011

5. Andaluz N. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: review of a 12-year experience. Skull Base 21(4): 233 - 242, 2011.

6. Byrne J.V., Garcia M. Tentorial Dural Fistulas: Endovascular Management and Description of the Medial Dural-Tentorial Branch of the Superior Cerebellar Artery. AJNR Am J Neuroradiol. 2013.

7. Drake C.G. Surgery of Vertebrobasilar Aneurysms: London, Ontario, Experience on 1767 Patients. Wien: Springer-Verlag, 1996

8. Garcia-Gonzalez U., Cavalcanti D.D. Anatomical study on the «perforator-free zone»: reconsidering the proximal superior cerebellar artery and basilar artery perforators. Neurosurgery. 70(3): 764-72; discussion 771-2. 2012

9. Gonzalez L.F., Spetzler R.F. Skull base approaches to the basilar artery Neurosurg Focus 19 (2): E3, 2005.

10. Gross B.A., Tavanaiepour D., Al-Mefty О. Petrosal approaches to posterior circulation aneurysms Neurosurg Focus / Vol. 33 / No. 2 / Page E9, 2012.

11. Habibi Z. Superior and anterior inferior cerebellar arteries and their relationship with СРА cranial nerves revisited in the light of cranial cephalometric indexes: a cadaveric study. Turk Neurosurg. 21 (4): 504-15, 2011.

12. Haruma J., Sugiu K. Surgical and endovascular treatment for superior cerebellar artery aneurysms. No Shinkei Geka. Japanese, Jan; 41(1): 45-51. 2013.

13. Hardy D.G., Rhoton A.L. Jr. Microsurgical relationships of the superior cerebellar artery and the trigeminal nerve. J Neurosurg 49: 669 - 678, 1978.

14. Hardy D.G., Peace D.A., Rhoton A.L. Jr. Microsurgical anatomy of the superior cerebellar artery. Neurosurgery 6: 10 - 28, 1980.

15. Hoffman H.B., Margolis M.T. The superior cerebellar artery.

16. Normal gross and radiographic anatomy, in Newton T.H., Potts D.G. (eds): Radiology of the Skull and Brain. St. Louis: C.V. Mosby, Vol. II. Book 2, pp 1809-1830, 1974.

17. Hsu F.P., Clatterbuck R.E., Spetzler R.F. Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms. Neurosurgery 56: 172 - 177, 2005.

18. Jannetta P.J. Etiology and definitive microsurgical treatment of hemifacial spasm: Operative techniques. J Neurosurg 47: 321 - 328, 1977

19. Jin S.C. Endovascular and microsurgical treatment of superior cerebellar artery aneurysms. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 14(1): 29-36. 2012

20. Kalani M.Y., Hu Y.C., Spetzler R.F. A double-barrel superficial temporal artery-to-superior cerebellar artery (STA-SCA) and STA-to-posterior cerebral artery (STA-PCA) bypass for revascularization of the basilar apex. J Clin Neurosci. 20 (6): 887-9, 2013.

21. Krisht A.F. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity basilar apex aneurysms. Neurosurgery 60(2): 24250, discussion 250-2, 2007.

22. Lamki Т. Path to the Interpeduncular Fossa: Anatomical Comparison of Endoscopic-Assisted versus Standard Subtemporal Approach. J Neurol Surg B Skull Base. 73 (4): 261 - 264, 2012.

23. Lyness L. Clipping of distal superior cerebellar artery aneurysm with preservation of the parent vessel: a case report. Br J Neurosurg. 26(1): 83-5, 2012.

24. Mani R.L. The superior cerebellar artery: an anatomic-roentgenographic correlation. Radiology 91: 1102-1108, 1968.

25. Matsushima T., Rhoton A.L. Jr. Microsurgery of the fourth ventricle: Part I-Microsurgical anatomy. Neurosurgery 11: 631 - 667, 1982.

26. Pichierri A., d Avella Е. Endoscopic Assistance in the Epidural subtemporal approach and Kawase approach: Anatomic Study. Neurosurgery 67 [ONS Suppl 1]: ONS-29 - ONS-37, 2010.

27. Rodríguez-Hernández A., Huang C., Lawton M.T. Superior cerebellar artery-posterior cerebral artery bypass: in situ bypass for posterior cerebral artery revascularization. J Neurosurg. 118 (5): 1053-7, 2013.

28. Rodríguez-Hernández A., Rhoton A.L. Jr., Lawton M.T. Segmental anatomy of cerebellar arteries: a proposed nomenclature. Laboratory investigation. J Neurosurg. 115(2): 387-97, 2011.

29. Paiva W.S. Traumatic pseudoaneurysm of the superior cerebellar artery. J Trauma Acute Care Surg. 72 (3): E 115, 2012.

30. Rhoton A.L.Jr. Cranial Anatomy and surgical approaches, Neurosergery. Lippincott Williams & Wilkins, 746 pp, 2006.

31. Stopford J.S.B. The arteries of the pons and medulla oblongata. J Anat 50: 131 - 164, 1916.

32. Weil A.G., Mc Laughlin N. Tentorial branch of the superior cerebellar artery. Surg Neurol Int. 2: 71, 2011.

33. Yamamoto I., Kageyama N. Microsurgical anatomy of the pineal region. J Neurosurg. 53: 205-221, 1980.

34. Yasargil M.G., Antic J. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg. Neurol. 6: 83-91, 1976.

35. Yasargil M.G. Microneurosurgery. Clinical Considerations, Surgery of the Intracranial Aneurysms, and Results. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1984.