Эндоваскулярное лечение аневризм верхней мозжечковой артерии

Цель исследования — оценка эффективности различных эндоваскулярных методик в лечении пациентов с аневризмами верхней мозжечковой артерии (ВМА) (в зависимости от анатомо-топографических характеристик аневризм).

Материалы и методы. За 2014—2018 гг. с применением эндоваскулярных методик были прооперированы 27пациентов (7 мужчин, 20 женщин) с мешотчатыми аневризмами ВМА. Средний возраст пациентов составил 50,4 года. Оценивали анатомические взаимоотношения аневризм с базилярной артерией и ВМА, размер, симптомы при манифестации. При благоприятном строении аневризмы (диаметр шейки <4 мм, соотношение диаметров купола и шейки >2, отсутствие вовлечения ветвей несущей артерии в пришеечную часть аневризмы) выполняли только окклюзию с помощью микроспиралей, в остальных случаях применяли различные варианты ассистирующих методик; если аневризма деформировала дистальную часть базилярной артерии, проводили имплантацию потокоперенаправляющих стентов (ППС) в сочетании с другими методиками. Клинические результаты оценивали по модифицированной шкале Rankin, степень радикальности выключения аневризмы из кровотока — по шкале Raymond—Roy сразу после операции и через 6 мес.

Результаты. Окклюзия микроспиралями без применения дополнительных методик выполнена у 4 (14,8 %) пациентов, в сочетании с баллон-ассистенцией — у 4 (14,8 %), со стент-ассистенцией — у 13 (48,2 %), с баллон- и стент-ассистенцией — у 2 (7,4 %), имплантация ППС — у 1 (3,7 %), имплантация только ассистирующего стента — у 1 (3,7 %), окклюзия микроспиралями в сочетании с баллон- и стент-ассистенцией и имплантация ППС — у 2 (7,4 %). Тотальная окклюзия сразу после операции достигнута у 15 (55,5 %) пациентов, субтотальная — у 7 (25,9 %). В отдаленном периоде тотальная окклюзия наблюдалась у 82,3 % пациентов: у 2 (7,4 %) пациентов с сохранявшимся пришеечным контрастированием произошло самопроизвольное тромбирование аневризмы, в 2 случаях аневризмы были выключены после установки ППС. Функциональный исход операции был благоприятным у 18 (66,7 %) пациентов, ухудшение произошло у 4 (14,8 %). В отдаленном периоде у 6 больных состояние улучшилось, у 11 — не изменилось. У 1 (3,7 %) пациента в ходе операции возникла тромбоэмболия с окклюзией задней мозговой артерии и развитием гемианопсии, у 1 (3,7 %) пациентки произошло церебросубарахноидальное кровоизлияние, которое привело к летальному исходу, у 2 (7,4 %) пациентов развились ишемические осложнения, связанные с дистальной тромбоэмболией, которые усугубили общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, у 1 (3,7 %) пациентки имело место поражение глазодвигательного нерва.

Заключение. Эндоваскулярное лечение аневризм ВМА путем окклюзии микроспиралями и/или с помощью других эндоваскулярных методик является эффективным и достаточно безопасным. Тактика лечения должна быть выбрана с учетом анатомических особенностей аневризмы, строения виллизиева круга, состояния прецеребральных сосудов. Показания к применению ППС при аневризмах ВМА требуют уточнения, но полученные нами результаты свидетельствуют о возможности их эффективного применения при сложных аневризмах данной локализации.

1. Peluso J.P., van Rooij WJ., Sluzewski M., Beute G.N. Superior cerebellar artery aneurysms: incidence, clinical presentation and midterm outcome of endovascular treatment. Neuroradiology 2007;49(9):747-75. DOI: 10.1007/s00234-007-0251-z.

2. Pandey A.S., Koebbe C., Rosenwas-ser R.H., Veznedaroglu E. Endovascular coil embolization of ruptured and unruptured posterior circulation aneurysms: review of a 10-year experience. Neurosurgery 2007;60(4):626—36. DOI: 10.1227/01. neu.0000255433.47044.8f.

3. Kim C.H., Cho Y.D., Jung S.C. et al. Endovascular treatment for superior cerebellar artery aneurysms: morphological features, technique, and outcome. Neuroradiology 2014;56(8):647—54. DOI: 10.1007/s00234-014-1375-6.

4. Haw C., Willinsky R., Agid R., TerBrugge K. The endovascular management of superior cerebellar artery aneurysms. Can J Neurol Sci 2004;31(1):53-7. DOI: 10.1017/s0317167100002833.

5. Jin S.C., Park E.S., Kwon do H. et al. Endovascular and microsurgical treatment of superior cerebellar artery aneurysms. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2012;14(1):29—36. DOI: 10.7461/jcen.2012.14.1.29.

6. Henkes H., Fischer S., Weber W. et al. Endovascular coil occlusion of 1811 intracranial aneurysms: early angiographic and clinical results. Neurosurgery 2004;54(2):268-80. DOI: 10.1227/01.neu.0000103221.16671.f0.

7. Guglielmi G., Vinuela F., Sepetka I., Macellari V. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 1: Electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 1991;75(1):1-7. DOI: 10.3171/jns.1991.75.1.0001.

8. Kulcsar Z., Houdart E., Bonafe A. et al. Intra-aneurysmal thrombosis as a possible cause of delayed aneurysm rupture after flow-diversion treatment. AJNR Am J Neuroradiol 2011;32(1):20—5. DOI: 10.3174/ajnr.a2370.

9. Phillips T.J., Wenderoth J.D., Phatouros C.C. et al. Safety of the pipeline embolization device in treatment of posterior circulation aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(7):1225-31. DOI: 10.3174/ajnr.a3166.

10. Saatci I., Yavuz K., Ozer C. et al. Treatment of intracranial aneurysms using the pipeline flow-diverter embolization device: a single-center experience with long-term follow-up results. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33(8):1436—46. DOI: 10.3174/ajnr.a3246.

11. Briganti F., Marseglia M., Leone G. et al. Endovascular treatment of a small aneurysm of the superior cerebellar artery with a flow-diverter device. Neuroradiol J 2013;26(3):327-31. DOI: 10.1177/197140091302600313.

12. Iosif C., Mounayer C., Yavuz K. et al. Middle cerebral artery bifurcation aneurysms treated by extrasaccular flow-diverters: midterm angiographic evolution and clinical outcome. AJNR Am J Neuroradiol 2017;38(2):310-6. DOI: 10.3174/ajnr.a5022.

13. Kulcsar Z., Ernemann U., Wetzel S.G. et al. High-profile flow diverter (Silk) implantation in the basilar artery efficacy in the treatment of aneurysms and the role of the perforators. Stroke 2010;41(8):1690—6. DOI: 10.1161/strokeaha.110.580308.

14. Siddiqui A.H., Abla A.A., Kan P. et al. Panacea or problem: flow diverters in the treatment of symptomatic large or giant fusiform vertebrobasilar aneurysms. J Neurosurg 2012;116(6):1258—66. DOI: 10.3171/2012.2.jns111942.

15. Brinjikji W., Murad M.H., Lanzino G. et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis. Stroke 2013;44(2):442-7. DOI: 10.1161/strokeaha.112.678151.

16. Moret J., Cognard C., Weill A. et al. The “remodeling technique” in the treatment of wide neck intracranial aneurysms. Angiographic results and clinical followup in 56 cases. Interv Neuroradiol 1997;3(1):21—35. DOI: 10.1177/159101999700300103.

17. Spiotta A.M., Miranpuri A., Chaudry M.I. et al. Combined balloon stent technique with the Scepter C balloon and low-profile visualized intraluminal stent for the treatment of intracranial aneurysms. J Neurointerv Surg 2013;5 Suppl 3:iii79—82. DOI: 10.1136/neurintsurg-2012-010553.

18. Gupta M., Cheung VJ., Abraham P. et al. Low-profile visualized intraluminal support junior device for the treatment of intracranial aneurysms. Cureus 2017;9(2):e1037. DOI: 10.7759/cureus.1037.

19. Canton G., Levy D.I., Lasheras J.C. Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms. J Neurosurg 2013;103(1):146—55. DOI: 10.3171/jns.2005.103.1.0146.

20. Albuquerque F.C., Gonzalez L.F., Hu Y.C. et al. Transcirculation endovascular treatment of complex cerebral aneurysms: technical considerations and preliminary results. Neurosurgery 2011;68(3):820—9. DOI: 10.1227/neu.0b013e3182077f17.