Место видеоэндоскопии в хирургическом лечении пациентов с переломами верхней стенки орбиты

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения видеоэндоскопии в ходе малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу переломов верхней стенки орбиты.

Материалы и методы. Обследованы и оперированы 9 пострадавших (7 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 16 до 53 лет (в среднем 28,4 года) с переломами верхней стенки глазницы с интраорбитальным (n = 7) и интракраниальным (n = 2) смещением отломков. Задачами хирургического вмешательства были устранение глазодвигательных нарушений, профилактика гнойно-септических осложнений, восстановление герметичности интракраниального пространства и анатомии глазницы. Все пациенты оперированы с применением ригидных эндоскопов диаметром 4 мм с углами обзора 0 и 30°.

Результаты. Резекцию отломков и декомпрессию интраорбитальных структур удалось выполнить у всех пациентов. Ни в одном случае не развилась интраоперационная ликворея. Острота зрения не изменилась после операции. Нарушения подвижности глазного яблока были устранены у всех пациентов. Видеоэндоскопическая ассистенция позволила избежать выполнения широкой трепанации черепа для подхода к крыше орбиты, сократить период реабилитации больного и сроки госпитализации, а при интраорбитальном смещении отломков – выполнить реконструкцию глазницы с минимальной тракцией глазного яблока, с сохранением важных сосудисто-нервных пучков, а также одномоментно осуществить ревизию твердой мозговой оболочки и основания передней черепной ямки с целью исключения интраоперационной ликвореи. Осложнений хирургического лечения не зарегистрировано.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют широкие возможности эндоскопии в хирургическом лечении краниоорбитальных повреждений.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

1. Husain M., Jha D., Vatsal D.K. et al. Neuroendoscopic transnasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Skull Base 2003;13(2):73–8. DOI: 10.1055/s-2003-820561.

2. Rinna С., Rocchi G., Ventucci E. et al. Bilateral orbital roof fracture. J Craniofac Surg 2009;20(3):737–42. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181a2d9e4.

3. Strong E.B., Buchalter G.M., Moulthrop H.M. Endoscopic repair of isolated anterior table frontal sinus fractures. Arch Facial Plast Surg 2003;5(6):514–21. DOI: 10.1001/archfaci.5.6.514.

4. Gerbino R., Roccia F., Benech A., Caldarelli C. Аnalysis of 158 frontal sinus fractures: current surgical management and complications. J Craniomaxillofac Surg 2000;28(3):133–9. DOI: 10.1054/jcms.2000.0134.

5. Mueller R. Endoscopic treatment of facial fractures. Facial Plast Surg 2008;24(1): 78–91. DOI: 10.1055/s-2008-1037452.

6. Greenwald M.J., Boston D., Pensler J.M., Radkowski M.A. Orbital roof fractures in childhood. Ophthalmology 1989;96(4):491–6. DOI: 10.1016/s0161-6420(89)32868-5.

7. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Под. ред. А.Д. Пейпла. Пер. с англ. М.: Бином, 2007. 951 с.

8. Еолчиян С.А., Потапов А.А., Серова Н.К. и др. Реконструктивная хирургия краниоорбитальных повреждений. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2011;75(2):25–40.

9. Каландари А.А., Левченко О.В. Метод эндоскопии в реконструктивной хирургии краниоорбитальных повреждений. Часть 1. Переломы лобной пазухи и стенок орбиты. Нейрохирургия 2013;(3):66–71.

10. Левченко О.В., Шалумов А.З., Кутровская Н.Ю., Крылов В.В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений, сочетанных с черепномозговой травмой. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2011;75(1):12–9.

11. Лекции по черепно-мозговой травме. Учебное пособие. Под ред. В.В. Крылова. М., 2010. 320 с.

12. Graham H.D. 3rd, Spring P. Endoscopic repair of frontal sinus fracture: case report. J Craniomaxillofac Trauma 1996;2(4):52–5.

13. Fulcher T.P., Sullivan T.J. Orbital roof fractures: management of ophthalmic complications. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2003;19(5):359–63. DOI: 10.1097/01. IOP.0000083646.20672.6B.

14. Haug R.H., Nuveen E., Bredbenner T. An evaluation of the support provided by common internal orbital reconstruction materials. J Oral Maxillofac Surg 1999;57(5):564–70. DOI: 10.1016/s0278-2391(99)90076-9.

15. Dandy W. Pneumocephalus (intracranial pneumatocele or aerocele). Arch Surg 1926;12:949–82.

16. Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Видеоэндоскопический способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Нейрохирургия 2013;(1):53–8.

17. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Ткачев В.В. и др. Применение ассистирующей эндоскопии в хирургии аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия 2007; (3):18–25.