ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУПРАОРБИТАЛЬНОГО ЧРЕЗБРОВНОГО ДОСТУПА ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МЕНИНГИОМ СУПРАСЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

Цель исследования – сравнить результаты применения супраорбитального чрезбровного доступа и традиционного супраорбитального латерального доступа для удаления менингиом супраселлярной области.
Материалы и методы. В основную группу вошли 17 пациентов (8 мужчин и 9 женщин в возрасте от 38 до 67 лет, средний возраст 48,7 ± 5,9 года) с менинготелиоматозными менингиомами (размер варьировал от 15 до 46 мм, в среднем 24,5 ± 5,7 мм), у которых проведено хирургическое вмешательство с применением супраорбитального чрезбровного доступа. Все операции выполнены одним хирургом. Для сравнительной оценки радикальности удаления менингиом, количества осложнений, выраженности косметических нарушений и других показателей была сформирована группа сравнения из 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) с сопоставимыми по размерам и локализации менингиомами, которые были удалены через супраорбитальный латеральный доступ. Эти операции также выполнены одним хирургом. Дооперационное обследование и послеоперационное ведение пациентов, микрохирургическая техника удаления опухолей, наркоз были одинаковыми в обеих группах.
Результаты. Различий в радикальности удаления опухолей, частоте жалоб, осложнений и неврологическом статусе в послеоперационном периоде между пациентами основной группы и группы сравнения не обнаружено. Летальных исходов не было в обеих группах. При удалении опухоли через супраорбитальный чрезбровный доступ в сравнении с латеральным доступом был меньше объем кровопотери (соответственно 145 ± 18 и 186 ± 24 мл), длительность операции (145 ± 24 и 167 ± 32 мин). Оценка эстетических результатов по визуально-аналоговой шкале в основной группе была выше (>90 баллов), чем в группе сравнения (2 пациентки оценили эффект в 70 и 80 баллов). К отрицательным характеристикам супраорбитального чрезбровного доступа можно отнести риск развития рубца в области брови, онемения кожи лба, паралича мышцы, поднимающей бровь, необходимость более точной предоперационной разметки посредством нейронавигации.
Заключение. В целом лечебный эффект при использовании супраорбитального чрезбровного и супраорбитального латерального доступов не различается. Однако при использовании чрезбровного доступа уменьшаются размер кожного разреза, трепанационного окна, разреза твердой мозговой оболочки (и, как следствие, величина смещения структур мозга), объем кровопотери, длительность операции и наркоза, а также улучшается эстетический эффект. Решение о выборе доступа целесообразно принимать исходя из индивидуальных особенностей роста опухоли и, главное, с учетом информированного и осознанного выбора пациента.

1. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Кондаков Е.Н. и др. Классификация оперативных доступов к структурам черепа и головного мозга. Нейрохирургия 2011;(4):16–22. [Gaidar B.V., Parfenov V.E., Kondakov E.N. et al. Classification of surgical approaches to skull and brain structures. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2011;(4):16–22. (In Russ.)].

2. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Гуляев Д.А. и др. Оперативные доступы в хирургии черепа и головного мозга. Вестник Российской военно-медицинской академии 2011;(2):210–3. [Gaidar B.V., Parfenov V.E., Guljaev D.A. et al. Approaches in the scull and brain surgery. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2011;(2):210–3. (In Russ.)].

3. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. и др. Супраорбитальная краниотомия с использованием keyhole доступов в хирургии внутри- и внемозговых опухолей. Опухоли головы и шеи 2017;7(3):31–8. [Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A. et al. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of intra- and extra-axial brain tumors. Opukholi golovy i shei = Head and Neck Tumors 2017;(3):31–8. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-3-31-38.

4. Wilson D.H. Limited exposure in cerebral surgery. Technical note. J neurosurg 1971;34(1):102–6. DOI: 10.3171/jns.1971.34.1.0102.

5. Reisch R., Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery 2005;57(4 Suppl): 242–55.

6. Perneczky A., Reusch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Vol. 1. Concept and surgical technique. Wien: Springer, 2008. 301 p. Алексеев А.Г.,

7. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л. Супраорбитальная “keyhole” краниотомия в хирургии аневризм переднего отдела виллизиева круга. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(5):78–84. [Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A., Kambiev R.L. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of anterior circle of Willis aneurysms. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2016;80(5):78–84. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680578-84.

8. Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Шаяхметов Н.Г. и др. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу “keyhole” в хирургии опухолей передней черепной ямки и аневризм передней циркуляции виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова 2014;6(2):15–21. [Alekseev A.G., Pichugin A.A., Shayahmetov N.G. et al. Trans-ciliary supraorbital “keyhole” type craniotomy in the surgery of tumors of precranial fossa and aneurysms of Willis’ artery anterior circulation: the first experience of the neurosurgical department. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im. A.L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal n. a. A.L. Polenov 2014;6(2):15–21. (In Russ.)].

9. Пичугин А.А. Сравнительная оценка эффективности и безопасности супраорбитального трансбровного и птерионального доступов в хирургии аневризм передней циркуляции виллизиева круга и опухолей передней черепной ямки. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2018. 25 с. Доступ по: http:// www.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/%D0%90%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%826.pdf. [Pichugin A.A. Comparative evaluation of efficacy and safety of the supraorbital transciliary and pterional approaches in surgery of aneurysms of Willis’ artery anterior circulation and tumors of the anterior cranial fossa. Abstract of dis. … of cand. of med. sciences. Kazan, 2018. 25 p. Available at: http://www.almazovcentre.ru/wpcontent/uploads/%D0%90%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%826.pdf. (In Russ.)].