Динамическая невропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Цель исследования – описать клиническую картину динамической невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости, а также рассмотреть методы ее диагностики и нейрохирургического лечения. Материалы и методы. В клинике нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в 2018 г. находилась на лечении пациентка с динамической невропатией общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Особенности клинического наблюдения были сопоставлены с данными научной литературы по проблеме. Результаты. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли по переднебоковой поверхности правой голени и тыльной поверхности стопы, возникающие при ходьбе. В покое боли пациентку не беспокоили. Нарушения чувствительности и двигательной функции, характерные для патологии корешков спинномозговых нервов на уровне позвонка L₅ , отсутствовали. Симптом Ласега отрицательный. Симптом Тинеля положительный в области головки малоберцовой кости справа. С целью уточнения диагноза проведен тест повторного разгибания в голеностопном суставе справа, результат которого оказался положительным. Выполнено оперативное вмешательство: декомпрессия и невролиз малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. В послеоперационном периоде болевой синдром полностью регрессировал. Заключение. В связи со сложностями дифференциальной диагностики динамическую невропатию малоберцового нерва нередко ошибочно принимают за радикулопатию на уровне позвонка L₅ . Тщательное клиническое обследование с проверкой симптома Тинеля на уровне головки малоберцовой кости и проведением теста повторного разгибания в голеностопном суставе позволяет правильно поставить диагноз и снижает частоту неэффективных хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника. Хирургическая декомпрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости с обязательным вскрытием входа в канал нерва – эффективный метод лечения таких больных.

1. Craig A. Entrapment neuropathies of the lower extremity. PM R 2013;5(5 Suppl):S31–40. DOI: 10.1016/j.pmrj.2013.03.029. PMID: 23542774.

2. Swong K., Freeman D., McCoyd M. et al. Common peroneal nerve neuroplasty at lateral fibular neck: part I – anatomy, clinical presentation, and electrophysiology. Contemp Neurosurg 2017;39(12):1–5.DOI: 10.1097/01.CNE.0000524413.97885.76.

3. Myers R.J., Murdock E.E., Farooqi M. et al. A unique case of common peroneal nerve entrapment. Orthopedics 2015;38(7):644–6. DOI: 10.3928/01477447-20150701-91. PMID: 26186329.

4. Woltman H.W. Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy. JAMA 1929;93(9):670–2.

5. Мозолевский ЮВ, Баринов АН. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2013;(4):10–20. DOI: 10.14412/2074-2711-2013-2449.

6. Хабиров Ф.А. Клинические варианты перонеальной невропатии. Практическая медицина 2014;2(78):7–16.

7. Van Langenhove M., Pollefliet A., Vanderstraeten G. A retrospective electrodiagnostic evaluation of footdrop in 303 patients. Electromyogr Clin Neurophysiol 1989;29(3):145–52. PMID: 2721427.

8. Desai J. Common peroneal nerve palsy in maxillofacial surgery setting. Natl J Maxillofac Surg 2017;8(1):85–6. DOI: 10.4103/njms.NJMS_16_16. PMID: 28761284.

9. Kitamura T., Kim K., Morimoto D. et al. Dynamic factors involved in common peroneal nerve entrapment neuropathy. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(9):1777–81. DOI: 10.1007/s00701-017-3265-2. PMID: 28702813.

10. Yılmaz Ö., Bodur H. Bilateral peroneal nerve palsy due to prolonged squatting

11. in a farmer. Fiziksel Tup ve Rehabilitasyon Bilimleri Dergisi = J Phys Med Rehabil Sci 2015;18(1).

12. Sangwan S.S., Marya K.M., Kundu Z.S. et al. Compressive peroneal neuropathy during harvesting season in Indian farmers. Trop Doct 2004;34(4):244–6. DOI: 10.1177/004947550403400424. PMID: 15510960.

13. Kitamura T., Morimoto D., Kim K., Morita A. Peroneal nerve entrapment neuropathy induced by playing the drum. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(5):967–8. DOI: 10.1007/s00701-016-2770-z. PMID: 26979180.

14. Iwamoto N., Kim K., Isu T. et al. Repetitive plantar flexion test as an adjunct tool for the diagnosis of common peroneal nerve entrapment neuropathy. World Neurosurg 2016;86: 484–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.09.080.

15. Morimoto D., Isu T., Kim K. et al. Microsurgical decompression for peroneal nerve entrapment neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo) 2015;55(8):669–73. DOI: 10.2176/nmc.oa.2014-0454. PMID: 26227056.

16. Kim K., Isu T., Kokubo R. et al. Repetitive plantar flexion (provocation) test for the diagnosis of intermittent claudication due to peroneal nerve entrapment neuropathy: case report. NMC Case Rep J 2015;2(4):140–2. DOI: 10.2176/ nmccrj.2014-0430. PMID: 28663985.

17. Zywiel M.G., Mont M.A., McGrath M.S. et al. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty: characterization and treatment. J Arthroplasty 2011;26(3):379–85.

18. Iwamoto N., Isu T., Chiba Y. et al. [Clinical feathers and treatment of peroneal nerve entrapment neuropathy (In Japanese)]. No Shinkei Geka 2015;43(4):309–16.DOI: 10.11477/ mf.1436203012. PMID: 25838301.