Транскраниальная декомпрессия каналов зрительных нервов при менингиомах хиазмально-селлярной области: эффективность, риски и осложнения

Цель исследования – определить эффективность и безопасность интрадуральной и экстрадуральной декомпрессии канала зрительного нерва в ходе стандартной транскраниальной операции по удалению менингиомы хиазмально-селлярной области. Материалы и методы. Проанализированы результаты 161 декомпрессии канала зрительного нерва у 129 пациентов. У большинства пациентов (n = 122) выполняли интрадуральную декомпрессию (резекцию) крыши канала. У 7 пациентов провели экстрадуральную декомпрессию верхней и боковой стенки канала. Результаты. Оценивая риски ухудшения зрения в результате декомпрессии канала, мы установили, что сама декомпрессия без попыток отделения опухоли от нерва вызывает ухудшение зрения в 8,6 % случаев. Попытки отделения опухоли от зрительного нерва повышают риск ухудшения зрения до 16,7–26,9 % в зависимости от радикальности. Заключение. Небольшая частота осложнений (ятрогенного амавроза и назальной ликвореи) позволяет рекомендовать описанную методику как эффективное и безопасное дополнение к стандартным транскраниальным операциям по удалению менингиом хиазмально-селлярной области.

1. Akdemir G., Tekdemir I., Altin L. Transethmoidal approach to the optic canal: surgical and radiological microanatomy. Surg Neurol 2004;62(3):268–74. DOI: 10.1016/j. surneu.2004.01.022. PMID: 15336879.

2. Maniscalco J.E., Habal M.B. Microanatomy of the optic canal. J Neurosurg 1978;48(3):402–6. DOI: 10.3171/jns.1978.48.3.0402. PMID: 632864.

3. Кутин М.А., Кадашев Б.А., Калинин П.Л. и др. Диагностика новообразований хиазмальной области (аденом гипофиза, краниофарингиом, менингиом и других): обзорная лекция. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2016;(9):43–52.

4. Chou P.I., Sadun A.A., Lee H. Vasculature and morphometry of the optic canal and intracanalicular optic nerve. J Neuroophthalmol 1995;15(3):186–90. PMID: 8574366.

5. Hao Y.J., Wang J.T., Sun J.F. [Experimental study on anatomy of adjacent structures of the optic canal (In Chinese)]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2009;45(5):412–6. PMID: 19576063.

6. Hart C.K., Theodosopoulos P.V., Zimmer L.A. Anatomy of the optic canal: a computed tomography study of endoscopic nerve decompression. Ann Otol Rhinol Laryngol 2009;118(12):839–44. DOI: 10.1177/000348940911801203. PMID: 20112517.

7. Li J., Wang J., Jin X., Qiu Y. [Endoscopic anatomy research related to transsphenoidal optic nerve decompression (In Chinese)]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2009;23(2):52–4. PMID: 19452705.

8. Fukado Y., Hamada Y., Miyashita S., Okamoto M. [Remote results of surgery for decompression of the optic canal (In Japanese)]. Rinsho Ganka 1963;17:617–9. PMID: 13960144.

9. Al-Mefty O., Fox J.L., Al-Rodhan N., Dew J.H. Optic nerve decompression in osteopetrosis. J Neurosurg 1988;68(1):80–4. DOI: 10.3171/jns.1988.68.1.0080. PMID: 3335915.

10. Acheson J.F. Optic nerve disorders: role of canal and nerve sheath decompression surgery. Eye (Lond) 2004;18(11):1169–74. DOI: 10.1038/sj.eye.6701559. PMID: 15534602.

11. Koutourousiou M., Fernandez-Miranda J.C., Stefko S.T. et al. Endoscopic endonasal surgery for suprasellar meningiomas: experience with 75 patients. J Neurosurg 2014;120(6):1326–39. DOI: 10.3171/ 2014.2.JNS13767. PMID: 24678782.

12. Goldschmidt E., Ajler P., Campero A. et al. [Surgical treatment of optic foraminal meningiomas, surgical technique and outcomes from a series of 18 patients (In Spanish)]. Surg Neurol Int 2014;5(Suppl 5):S260–6. DOI: 10.4103/ 2152-7806.137960. PMID: 25165616.

13. Li-Hua C., Ling C., Li-Xu L. Microsurgical management of tuberculum sellae meningiomas by the frontolateral approach: surgical technique and visual outcome. Clin Neurol Neurosurg 2011;113(1):39–47. DOI: 10.1016/j. clineuro.2010.08.019. PMID: 20947247.

14. Margalit N.S., Lesser J.B., Moche J., Sen C. Meningiomas involving the optic nerve: technical aspects and outcomes for a series of 50 patients. Neurosurgery 2003;53(3):523–32. PMID: 12943569.

15. Attia M., Umansky F., Paldor I. et al. Giant anterior clinoidal meningiomas: surgical technique and outcomes. J Neurosurg 2012;117(4):654–65. DOI: 10.3171/2012.7.JNS111675. PMID: 22900847.

16. Day J.D., Giannotta S.L., Fukushima T. Extradural temporopolar approach to lesions of the upper basilar artery and infrachiasmatic region. J Neurosurg 1994;81(2):230–5. DOI: 10.3171/

17. jns.1994.81.2.0230. PMID: 8027806.

18. Abe T., Satoh K., Wada A. Optic nerve decompression for orbitofrontal fibrous dysplasia: recent development of surgical technique and equipment. Skull base 2006;16(3):145–55. DOI: 10.1055/ s-2006-949517. PMID: 17268587.

19. Chang H.S., Joko M., Song J.S. et al. Ultrasonic bone curettage for optic canal unroofing and anterior clinoidectomy. Technical note. J Neurosurg 2006;104(4): 621–4. DOI: 10.3171/jns.2006.104.4.621. PMID: 16619669.

20. Guyer D.R., Miller N.R., Long D.M., Allen G.S. Visual function following optic canal decompression via craniotomy. J Neurosurg 1985;62(5):631–8. DOI: 10.3171/jns.1985.62.5.0631. PMID: 3989585.

21. Mathiesen T, Kihlström L. Visual outcome of tuberculum sellae meningiomas after extradural optic nerve decompression. Neurosurgery 2006;59(3):570–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000228683. 79123.F9. PMID: 16955039.

22. Landeiro J.A., Goncalves M.B., Guimaraes R.D. et al. Tuberculum sellae meningiomas: surgical considerations. Arq Neuropsiquiatr 2010;68(3):424–9. PMID: 20602049.

23. Lehmberg J., Krieg S.M., Mueller B., Meyer B. Impact of anterior clinoidectomy on visual function after resection of meningiomas in and around the optic canal. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(7):1293–9. DOI: 10.1007/s00701-013-1741-x. PMID: 23665725.

24. Mariniello G., Bonavolontà G., Tranfa F., Maiuri F. Management of the optic canal invasion and visual outcome in sphenoorbital meningiomas. Clin Neurol Neurosurg 2013;115(9):1615–20. DOI: 10.1016/j.clineuro.2013.02.012. PMID: 23477706.

25. Kutin M.A., Kadashev B.A., Kalinin P.L. et al. Assessment of optic nerve decompression efficiency in resection of sellar region meningiomas via intradural subfrontal approach (Article in English, Russian). Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2014;78(4):14–30. PMID: 25406806.

26. Edelstein C., Goldberg R.A., Rubino G. Unilateral blindness after ipsilateral prophylactic transcranial optic canal decompression for fibrous dysplasia. Am J Ophthalmol 1998;126(3):469–71. PMID: 9744390.

27. Кутин М.А., Серова Н.К., Калинин П.Л. и др. Новая шкала оценки выраженности зрительных нарушений у пациентов с краниофарингиомами и другими образованиями хиазмально-селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2016;(12):33–7.

28. Dolenc V.V. Transcranial epidural approach to pituitary tumors extending beyond the sella. Neurosurgery 1997;41(3):542–50. PMID: 9310970.

29. Кутин М.А., Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза, врастающие в кавернозный синус: диагностика и варианты лечения. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2005;(2):27–30.

30. Кадашев Б.А., Кутин М.А., Калинин П.Л. и др. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с аденомами гипофиза, инфильтрирующими кавернозный синус, с применением различных хирургических методик. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2004;(3):14–7.