Метод интраоперационного ультразвукового доплерографического контроля местоположения кавернозного сегмента внутренней сонной артерии при эндоскопическом транссфеноидальном удалении опухолей латероселлярной локализации

Цель исследования – описать методику проведения интраоперационной ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) артерий мозга и определить показания к ее использованию при эндоскопических транссфеноидальных операциях. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с опухолями основания черепа (аденомами гипофиза, невриномами тройничного нерва, хордомами). Операции проводили с применением стандартного либо расширенного транссфеноидального эндоскопического доступа. При УЗДГ местоположение внутренней сонной артерии (ВСА) относительно поверхности опухоли или твердой мозговой оболочки определяли по изображению красного и/или синего цвета на экране монитора в окне М-режима, появление которого сопровождалось характерным звуковым сигналом. Результаты. УЗДГ использовали при удалении аденом гипофиза в 95 случаях, неврином тройничного нерва – в 3, хордом – в 2. С помощью интраоперационной УЗДГ удалось обнаружить местоположение ВСА при удалении латероселлярной части опухоли во всех наблюдениях. Ни в одном из представленных случаев не было ранения ВСА. Заключение. УЗДГ – безопасный неинвазивный метод, позволяющий в процессе эндоскопических операций определить местоположение ВСА в строме опухоли, что способствует безопасному удалению латероселлярно расположенной опухоли. Адекватное использование метода не несет известных и потенциальных рисков. УЗДГ необходимо проводить при удалении опухоли из полости кавернозного синуса или его проекции через латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ (с целью определить безопасные границы разреза твердой мозговой оболочки в проекции синуса).

1. Kassam A.B., Gardner P., Snyderman C. et al. Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurg Focus 2005;19(1):E6. PMID: 16078820.

2. Dusick J.R., Esposito F., Malkasian D., Kelly D.F. Avoidance of carotid artery injuries in transsphenoidal surgery with the Doppler probe and micro-hook blades. Neurosurgery 2007;60(4 Suppl 2):322–8. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255408. 84269.A8. PMID: 17415170.

3. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, de Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 2002;97(2):293–8. DOI: 10.3171/jns.2002.97.2.0293. PMID: 12186456.

4. Tabaee A., Anand V.K., Barrón Y. et al. Endoscopic pituitary surgery: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 2009;111(3):545–54. DOI: 10.3171/2007.12.17635. PMID: 19199461.

5. Калинин П.Л., Шарипов О.И., Шкарубо А.Н. и др. Повреждение кавернозного отдела внутренней сонной артерии при транссфеноидальном эндоскопическом удалении аденом гипофиза (4 случая из собственной практики). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2013;77(6):28–38.

6. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Комбинированное хирургическое лечение ложной аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016;80(5):116–23.

7. Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Золотухин С.П. и др. Интраоперационная контактная доплерография в хирургии аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2006;(2):42–8.

8. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. Т. 1. М., 2011. C. 126–165.

9. Yamasaki T., Moritake K., Nagai H., Kimura Y. Integration of ultrasonography and endoscopy into transsphenoidal surgery with a “picture-in-picture” viewing system – technical note. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(6):275–7. PMID: 12116536.

10. Solheim O., Selbekk T., Løvstakken L. et al. Intrasellar ultrasound in transsphenoidal surgery: a novel technique. Neurosurgery 2010;66(1):173–85. DOI: 10.1227/01.NEU. 0000360571.11582.4F. PMID: 20023548.

11. Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery 1993;33(4):610–7. DOI: 10.1097/00006123-199310000-00008. PMID: 8232800.

12. Калинин П.Л., Шарипов О.И., Пронин И.Н. и др. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденом гипофиза, врастающих в кавернозный синус. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016;80(4):63–74.

13. Koutourousiou M., Vaz Guimaraes Filho F., Fernandez-Miranda J.C. et al. Endoscopic endonasal surgery for tumors of the cavernous sinus: a series of 234 paients. World Neurosurg 2017;103:713–2. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.096. PMID: 28450229.