Минимально инвазивное хирургическое лечение пациента с патологической извитостью сонной артерии с применением эндоскопии

Цель исследования – представить клинический случай хирургического лечения пациента с патологической дистальной извитостью левой внутренней сонной артерии (ВСА) и дать развернутое описание предлагаемой методики операции, а также сравнить достоинства и недостатки выбранного и альтернативных вариантов операций.

Материалы и методы. На 1-м этапе провели компьютерную ангиографию и триплексное ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы, смоделировали операционный доступ. На 2-м этапе выполнили разметку доступа, редрессации и резекции ВСА. На 3-м этапе с использованием эндоскопии с высокой точностью при минимальном травмировании выделили ВСА на протяжении, обнаружили ее патологическую петлю, выполнили редрессацию и резекцию ВСА с последующим реанастомозированием.

Результаты. Объемная скорость кровотока по ВСА составила 320 мл/мин (до операции – 140 мл/мин). В послеоперационном периоде наблюдалась положительная динамика неврологического статуса пациента. При компьютерной ангиографии и триплексном ультразвуковом сканировании подтверждено устранение патологической извитости. Другие варианты операций (через открытые доступы), в отличие от предлагаемого, характеризуются высоким риском травматизации ветвей черепных нервов, подчелюстной и околоушной желез, необходимостью рассечения двубрюшной, шилоподъязычной мышц, сублюксации нижней челюсти и др.

Заключение. Методика выделения труднодоступных извитостей сонных артерий, разработанная на основании известных ранее эндоскопических манипуляций на сосудах конечностей, с использованием эндоскопии позволяет уменьшить травматичность вмешательства и получить максимальный технический и клинический эффект.

1. Ballotta E., Da Giau G., Baracchini C., Manara R. Carotid eversion endarterectomy: perioperative outcome and restenosis incidence. Ann Vasc Surg 2002;16(4):422–9. DOI: 10.1007/s10016-001-0114-8. PMID: 12244433.

2. Markovic D.M., Davidovic L.B., Cvetkovic D.D. et al. Single-center prospective, randomized analysis of conventional and eversion carotid endarterectomy. J Cardiovasc Surg (Torino) 2008;49(5):619–25. PMID: 18670379.

3. Partsakhashvili J., Rtveliashvili N., Philishvili O. et al. Correlating the length of internal carotid artery stenosis to the technique of endarterectomy and anesthesia used. Georgian Med News 2014;(234):7–11. PMID: 25341231.

4. Клиническая ангиология: руководство. Под ред. А.В. Покровского. В 2 т. М.: Медицина, 2004. 808 с.

5. Knight F.W., Yeager R.M., Morris D.M. Cranial nerve injuries during carotid endoarterectomy. Am J Surg 1987;154(5)529–32. PMID: 3674303.

6. DePalma R.G. Optimal exposure of the internal carotid artery for endarterectomy. Surg Gynecol Obstet 1977;144(2):249–50. PMID: 835067.

7. Баркаускас Э.М., Паулюкас Э.М. Некоторые аспекты методики и техники операций на брахиоцефальных артериях. В сб.: Актуальные вопросы организации профилактики и хирургического лечения болезней сосудов: тезисы докладов. М., 1985. С. 7–8.

8. Shaha A., Phillips T., Scolea T. et al. Exposure of the internal carotid artery near the skull base: the posterolateral anatomic approach. J Vasc Surg 1988;8(5):618–22. PMID: 3184316.

9. Pearce W.H., Whitehill T.A. Carotid and vertebral arterial injuries. Surg Clin North Am 1988;68(4):705–23. PMID: 3046001.

10. Greenstein A.J., Chassin M.R., Wang J. et al. Association between minor and major surgical complications after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery study. J Vasc Surg 2007;46(6):1138–46. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.08.026. PMID: 18154989.

11. Hye R.J., MD, Mackey A., Hill M.D. et al. Incidence, outcomes and effect on quality of life of cranial nerve injury(CNI) in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg 2015;61(5):1208–14. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.039. PMID: 25770984.

12. Schauber M.D., Fontanelle L.J., Solomon J.W., Hanson T.L. Cranial/ cervical nerve dysfunction after carotid endoarterectomy. J Vasc Surg 1997;25(3):481–7. PMID: 9081129.

13. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и сосудистая хирургия 2003;9(3):80–7.

14. Хорев Н. Г, Беллер А.В., Шойхет Я.Н., Куликов В.П. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей. Барнаул: Азбука, 2004. 147 с.

15. Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Куликов В.П. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение. Проблемы клинической медицины 2005;(1):80–90.

16. Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Шалумов А.З. и др. Временная сублюксация нижней челюсти по поводу высокого атеросклеротического поражения экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Нейрохирургия 2016;(1):60–7

17. Carranza C.L., Ballegaard M., Werner M.U. et al. Endoscopic versus open radial artery harvest and mammario-radial versus aortoradial grafting in patients undergoing coronary artery bypass surgery: protocol for the 2 × 2 factorial designed randomised NEO trial. Trials 2014;15:135. DOI: 10.1186/1745-6215-15-135. PMID: 24754891.