Оценка ближайших и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения разорвавшихся аневризм вертебрально-базилярного бассейна в остром периоде кровоизлияния

Цель исследования – оценить результаты эндоваскулярного лечения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы вертебрально-базилярного бассейна.

Материалы и методы. С 2011 по 2017 г. в Сургутской клинической травматологической больнице выполнена эндоваскулярная окклюзия разорвавшихся аневризм вертебрально-базилярного бассейна в остром периоде кровоизлияния у 26 больных.

Результаты. Эндоваскулярные вмешательства проведены в 1–14-е сутки с момента развития первичного субарахноидального кровоизлияния. Предоперационное состояние у 53,8 % пациентов оценивалось как хорошее (I–II степень тяжести по шкале Hunt–Hess), у 46,2 % наблюдался тяжелый неврологический дефицит (III–IV степень тяжести по шкале Hunt–Hess). Хорошая и удовлетворительная степень окклюзии аневризмы достигнута у 18 (69,3 %) пациентов. У 21 (80,7 %) пациента исход был благоприятным – без неврологического дефицита или с легкими нарушениями, не требующими постороннего ухода (0–2 по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), у 1 (3,7 %) развился тяжелый неврологический дефицит (4 балла по mRS), у 2 (7,8 %) – вегетативное состояние (5 баллов по mRS). Летальный исход произошел в 2 (7,8 %) случаях. Неблагоприятные исходы были обусловлены тяжелым сосудистым спазмом.

Заключение. Эндоваскулярная окклюзия аневризм вертебрально-базилярного бассейна в остром периоде кровоизлияния эффективна и безопасна у пациентов в состоянии I–IV степени тяжести по шкале Hunt–Hess.

1. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003;362(9378):103–10. DOI: 10.1016/S0140-6736 (03)13860-3. PMID: 12867109.

2. Connolly E.S. Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarach-noid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2012;43(6):1711–37. DOI: 10.1161/STR.0b013e3182587839. PMID: 22556195.

3. Rinkel G.J., Djibuti M., Algra A., van Gijn J. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review. Stroke 1998;29(1):251–6. DOI: 10.1161/01.STR.29.1.251. PMID: 9445359.

4. Abboud T., Rustom J., Bester M. et al. Morphology of ruptured and unruptured intracranial aneurysms. World Neurosurg 2017;99:610–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.12.053. PMID: 28017741.

5. Korja M., Kivisaari R., Rezai Jahromi B., Lehto H. Natural history of ruptured but untreated intracranial aneurysms. Stroke 2017;48(4):1081–4. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015933. PMID: 28250196.

6. Molyneux A., Kerr R., Stratton I. et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002;360:1267–74. DOI:10.1016/S01406736(02)11314-6. PMID: 12414200.

7. Molyneux A., Kerr R., Birks J. Barrow ruptured aneurysm trial. J Neurosurg 2013;119(1):139–41. DOI: 10.3171/2012.11.JNS121406. PMID: 23621592.

8. Spetzler R.F., McDougall C. G., Albuquerque F.C. et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. J Neurosurg 2013;119(1):146–57. DOI: 10.3171/2013.3.JNS12683. PMID: 23621600.

9. Hunt W.E., Hess R.M. Surgical risks as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28(1):14–20. DOI: 10.3171/jns.1968.28.1.0014. PMID: 5635959.

10. Raymond J., Guilbert F., Weill A. et al. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke 2003;34(6):1398–403. DOI: 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9. PMID: 12775880.

11. Van Amerongen M.J., Boogaarts H.D., de Vries J. et al. MRA versus DSA for follow-up of coiled intracranial aneurysms: a meta-analysis. AJNR Am J Neuroradiol 2014;35(9):1655–61. DOI: 10.3174/ajnr.A3700. PMID: 24008171.

12. Bonita R., Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: recovery of motor function after stroke. Stroke 1989;19(12):1497– 1500. DOI: 10.1161/01.STR.19.12.1497.