Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Хирургическое лечение злокачественного инфаркта Мозжечка

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-20-30

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность различных методов хирургического лечения злокачественного инфаркта мозжечка. 

Материалы и методы. Исследованы результаты лечения 47 больных со злокачественным инфарктом мозжечка. В 1-ю группу вошли пациенты, которые прошли хирургическое лечение (n = 31), во 2-ю группу – пациенты, которые прошли консервативное лечение (n = 16). В 1-й группе 15 пациентов перенесли ликворошунтирующую операцию (ЛО), 4 – декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 14 – ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали возвращение ясного сознания и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты оценивали по шкале исходов Глазго.

Результаты и обсуждение. Возвращение ясного сознания наблюдали на 13-е сутки у 7 из 15 пациентов после изолированной ЛО, т. е. эффективность ЛО составила 47 %. После изолированной ДКТ ЗЧЯ у 2 из 4 пациентов возникла необходимость в установке наружного вентрикулярного дренажа, т. е. эффективность хирургического вмешательства составила 50 %. После ДКТ ЗЧЯ в сочетании с ликворошунтирующими операциями ясное сознание возвратилось у 11 из 14 пациентов в среднем на 4-е сутки. Эффективность данного хирургического подхода составила 79 %. Сочетанное выполнение ДКТ ЗЧЯ и ЛО было на 32 % эффективнее изолированной ЛО и на 29 % эффективнее изолированной ДКТ ЗЧЯ.

Заключение. У больных со злокачественным инфарктом мозжечка с нарушением сознания и признаками сдавления ствола мозга целесообразно выполнять ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ, так как изолированная ЛО не всегда дает необходимый эффект при декомпенсации дислокационного синдрома.

Об авторах

В. Г. Дашьян
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3


Е. А. Ходыкин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Евгений Алексеевич Ходыкин

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1

 



А. С. Никитин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


И. М. Годков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;


А. В. Сытник
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
115280 Москва, ул. Велозаводская, 1/1


Д. В. Ховрин
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
115446 Москва, Коломенский пр-д, 4


Е. А. Сосновский
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


С. А. Асратян
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
115516 Москва, ул. Бакинская, 26


А. Л. Лукьянов
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
119415 Москва, ул. Лобачевского, 42


Ф. А. Шарифуллин
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3


Список литературы

1. Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г. и др. Хирургия массивного ишемического инсульта. М. Гэотар-Медиа. 2016. 136 с.

2. Levada O.A. Etiology, clinical variants, diagnosis and treatment tactic of cerebellar infarction. Лiкарська справа = Lik Sprava 2003;(5–6):3–6. PMID: 14618791.

3. Mohr J. Stroke: Pathophysiology, diagnosis, and management. 5th edn. Philadelphia: Elsevier, 2011. Pp. 750–752.

4. Macdonell R.A., Kalnins R.M., Donnan G.A. Cerebellar infarction: natural history, prognosis, and pathology. Stroke 1987;18(5):849–55. PMID: 3629642.

5. Greenberg J., Skubick D., Shenkin H. Neurology 1979;29(3): 409–13. PMID: 571991.

6. Klugkist H., McCarthy J. Surgical treatment of space-occupying cerebellar infarctions – 4 1/2 years post-operative follow-up. Neurosurg Rev 1991;14(1): 17–22. PMID: 2030823.

7. Neugebauer H., Witsch J., Zweckberger K., Jüttler E. Space occupying cerebellar infarction: complications, treatment, and outcome. Neurosurg Focus 2013;34(5):E8. DOI: 10.3171/2013.2.FOCUS12363. PMID: 23634927.

8. Tohgi H., Takahashi S., Chiba K., Hirata Y. Cerebellar infarction. Clinical and neuroimaging analysis in 293 patients. The Tohoku Cerebellar Infarction Study Group. Stroke 1993;24(11):1697–701. PMID: 8236346.

9. Hornig C.R., Rust D.S., Busse O. et al. Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course and prognosis. Stroke 1994;25(2):372–4. PMID: 8303748.

10. Koh M.G., Phan T.G., Atkinson J.L., Wijdicks E.F. Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass effect. Stroke 2000;31(9):2062–7. PMID: 10978030.

11. Bussaka H., Sakamoto Y., Hatanaka Y. et al. [Cerebellar infarction; the findings of CT, MRI and cerebral angiography (In Japanese)]. Rinsho Hoshasen 1990;35(4):445–51. PMID: 2355644.

12. Chen W., Fang J., Dong Y.R. et al. Teaching neuroimages: isolated vertigo and imbalance due to deep border zone cerebellar infarct. Neurology 2011;77(21):e122. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318238ee31. PMID: 22105956.

13. Jauss M., Krieger D., Hornig C. et al. Surgical and medical management of patients with massive cerebellar infarctions: results of the German-Austrian Cerebellar Infarction Study. J Neurol 1999;246(4):257–64. PMID: 10367693.

14. Raco A., Caroli E., Isidori A., Salvati M. Management of acute cerebellar infarction: one institution’s experience. Neurosurgery 2003;53(5):1061–5. PMID: 14580272.

15. Tsitsopoulos P.P., Tobieson L., Enblad P., Marklund N. Surgical treatment of patients with unilateral cerebellar infarcts: clinical outcome and prognostic factors. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(10):2075–83. DOI: 10.1007/s00701-011-1120-4. PMID: 21833781.

16. Simard J.M., Chen M., Tarasov K.V. et al. Newly expressed SUR1-regulated NC(Ca-ATP) channel mediates cerebral edema after ischemic stroke. Nat Med 2006;12(4):433–40. DOI: 10.1038/nm1390. PMID: 16550187.

17. Tsitsopoulos P.P., Tobieson L., Enblad P., Marklund N. Clinical outcome following surgical treatment for bilateral cerebellar infarction. Acta Neurol Scand 2011;123(5):345–51. DOI: 10.1111/j.16000404.2010.01404.x. PMID: 20636449.

18. Wijdick E.F., Sheth K.N., Carter B.S. et al. Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke 2014;45(4):1222–38. DOI: 10.1161/01.str.0000441965.15164. d6. PMID: 24481970.

19. Асратян С.А., Никитин А.С. Обширный инфаркт мозжечка, вызывающий дислокационный синдром, и показания к экстренной операции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(12):55–60.

20. Годков И.М., Лукьянчиков В.А. Хирургическое лечение больных с ишемическим инсультом мозжечка. Нейрохирургия 2015;(3):84–90.

21. Jauss M., Müffelmann B., Krieger D. et al. A computed tomography score for assessment of mass-effect in spaceoccupying cerebellar infarction. J Neuroimaging 2001;11(3):268–71. PMID: 11462293.

22. Keidel M., Galle G., Wiedmayer J., Taghavy A. [Malignant cerebellar infarct (In German)]. Fortschr Neurol Psychiatr 1984;52(8):277–83. DOI: 10.1055/s-2007-1002025. PMID: 6479828.

23. Mathew P., Teasdale G., Bannan A., Oluoch-Olunya D. Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59(3):287–92. PMID: 7673958.

24. Baldauf J., Oertel J., Gaab M.R., Schroeder H.W. Endoscopic third ventriculostomy for occlusive hydrocephalus caused by cerebellar infarction. Neurosurgery 2006;59(3):539–44. DOI: 10.1227/01.NEU.0000228681.45125.E9. PMID: 16955035.

25. Khan I., Burhan Janjua M., Khatri I., Nadeem M. Surgical decompression in massive cerebellar stroke. Rawal Med J 2010;35(1):96–100.

26. Orz Y., Naggar A., Issa A. et al. Posterior fossa decompression in acute cerebellar infarction. Pan Arab J Neurosurg 2008;12(1):50–4.

27. Fairburn B., Oliver L.C. Cerebellar softening; a surgical emergency. Br Med J 1956;1(4979):1335–6. PMID: 13316146.

28. Jüttler E., Schweickert S., Ringleb P.A. et al. Long-term outcome after surgical treatment for space-occupying cerebellar infarction: experience in 56 patients. Stroke 2009;40(9):3060–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.550913. PMID: 19574554.

29. Kudo H., Kawaguchi T., Minami H. et al. Controversy of surgical treatment for severe cerebellar infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis 2007;16(6):259–62. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.001. PMID: 18035243.

30. Pfefferkorn T., Epinger U., Linn J. et al. Long-term outcome after suboccipital decompressive craniectomy for malignant cerebellar infarction. Stroke 2009;40(9):3045–50. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.550871. PMID: 19574555.


Для цитирования:


Дашьян В.Г., Ходыкин Е.А., Никитин А.С., Годков И.М., Сытник А.В., Ховрин Д.В., Сосновский Е.А., Асратян С.А., Лукьянов А.Л., Шарифуллин Ф.А. Хирургическое лечение злокачественного инфаркта Мозжечка. Нейрохирургия. 2018;20(4):20-30. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-20-30

For citation:


Dashyan V.G., Khodykin E.A., Nikitin A.S., Godkov I.M., Sytnik A.V., Khovrin D.V., Sosnovskiy E.A., Asratyan S.A., Lukyanov A.L., Sharifullin F.А. Surgical treatment of malignant cerebellar infarction. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(4):20-30. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-20-30

Просмотров: 124


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)