Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Хирургическое лечение опухолей IV желудочка. Сравнительный анализ эффективности и безопасности срединного и теловелярного доступов

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-10-19

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность удаления опухолей IV желудочка с использованием срединного (через срединную апертуру) и теловелярного доступов.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 41) с объемными образованиями IV желудочка, оперированные в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2007 по 2018 г. Оценивали влияние размеров и локализации опухоли, клинических проявлений, вида доступа в полость IV желудочка на функциональные исходы лечения. Осложнения, связанные с доступом, оценивали по клиническим данным и по диффузионно-взвешенным изображениям, полученным при магнитно-резонансной томографии. С помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа выявляли предикторы усугубления бульбарного синдрома и нарушений координации в послеоперационном периоде.

Результаты. Определены основные преимущества малоинвазивного срединного доступа по сравнению с теловелярным: меньшая частота резекции задней полудуги позвонка С , отсутствие необходимости длительной постоянной ретракции мозжечка, сокращение длительности операции и снижение частоты ишемических изменений, обусловленных доступом. Доступы не различались по таким показателям, как локализация опухоли, необходимость предварительной установки наружного вентрикулярного дренажа, радикальность удаления и частота послеоперационных осложнений. Однако размеры образований, удаленных через теловелярный доступ, были достоверно выше. Размер образования ≥37,5 мм – прогностически значимый фактор появления дисфагии после операции (чувствительность 86 %, специфичность 84 %).

Заключение. Доступ через срединную апертуру является разумной альтернативой теловелярному доступу при удалении опухолей IV желудочка небольших размеров (<30 мм) с каудальной или срединной локализацией. Применение срединного доступа уменьшает травматичность операции, снижает вероятность послеоперационных осложнений. При размере образования ≥37,5 мм в послеоперационном периоде следует ожидать нарастания выраженности бульбарного синдрома.

Об авторах

К. Н. Бабичев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия

Константин Николаевич Бабичев

194044 Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6



А. В. Станишевский
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6


Д. В. Свистов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6


Д. А. Аверьянов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6


Р. С. Лакотко
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6


Список литературы

1. Rajesh B.J., Rao B.R., Menon G. et al. Telovelar approach: technical issues for large fourth ventricle tumors. Childs Nerv Syst 2007;23(5):555–8. DOI: 10.1007/s00381-006-0295-0. PMID: 17415573.

2. Mussi A.C., Rhoton A.L. Telovelar approach to the fourth ventricle: microsurgical anatomy. J Neurosurg 2000;92(5):812–23. DOI: 10.3171/jns.2000.92.5.0812. PMID: 10794296.

3. Karnofsky D.A., Burchenal J. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: Evaluation of chemotherapeutic agents. Ed. by C.M. Macleod. New York: Columbia Univ Press, 1949. Pp. 199–205.

4. Matsushima T., Inoue T., Inamura T. et al. Transcerebellomedullary fissure approach with special reference to methods of dissecting the fissure. J Neurosurg 2001;94(2):257–64. DOI: 10.3171/jns.2001.94.2.0257. PMID: 11213963.

5. Калиновский А.В., Чернов С.В., Зотов А.В. и др. Хирургическое лечение объемных образований IV желудочка с использованием теловелярного доступа. Нейрохирургия 2018;20(2):8–16. . DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-8-16.

6. Ferguson S.D., Levine N.B., Suki D. et al. The surgical treatment of tumors of the fourth ventricle: a single-institution experience. J Neurosurg 2018;128(2):339– 51. DOI: 10.3171/2016.11.JNS161167. PMID: 28409732.

7. Tanriover N., Ulm A.J., Rhoton A.L. Jr, Yasuda A. Comparison of the transvermian and telovelar approaches to the fourth ventricle. J Neurosurg 2004;101(3):484– 98. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0484. PMID: 15352607.

8. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis. Scott Med J 1957;2(5):200–15. DOI: 10.1177/003693305700200504. PMID: 13432835.

9. Winkler E.A., Birk H., Safaee M. et al. Surgical resection of fourth ventricular ependymomas: case series and technical nuances. J Neurooncol 2016;130(2):341– 9. DOI: 10.1007/s11060-016-2198-6. PMID: 27778210.

10. Dandy W.E. The brain. In: Practice of surgery. Ed. by D. Lewis. Hagerstown: WF Prior, 1966. Pp. 452–458.

11. Tayebi Meybodi A., Lawton M.T., Tabani H., Benet A. Tonsillobiventral fissure approach to the lateral recess of the fourth ventricle. J Neurosurg 2017;127(4):768–74. DOI: 10.3171/2016.8.JNS16855. PMID: 27791522.

12. Morris E.B., Phillips N.S., Laningham F.H. et al. Proximal dentatothalamocortical tract involvement in posterior fossa syndrome. Brain 2009;132(Pt 11):3087– 95. DOI: 10.1093/brain/awp241. PMID: 19805491.

13. Deshmukh V.R., Figueiredo E.G., Deshmukh P. et al. Quantification and comparison of telovelar and transvermian approaches to the fourth ventricle. Neurosurgery 2006;58(4 Suppl 2):ONS-202–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000207373.26614.BF. PMID: 16582641.

14. Zhang L., Wang Z., Yu C. [Microanatomical study of transcerebellomedullary fissure approach (In Chinese)]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2001;81(13):788–91. PMID: 11798966.

15. Tomasello F., Conti A., Cardali S. et al. Telovelar approach to fourth ventricle tumors: highlights and limitations. World Neurosurg 2015;83(6):1141–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.01.039. PMID: 25698525.

16. Ucerler H., Saylam C., Cagli S. et al. The posterior inferior cerebellar artery and its branches in relation to the cerebellomedullary fissure. Clin Anat 2008;21(2):119–26. DOI: 10.1002/ca.20581. PMID: 18189278.

17. Han S., Wang Z., Wang Y., Wu A. Transcerebellomedullary fissure approach to lesions of the fourth ventricle: less is more? Acta Neurochir (Wien) 2013;155(6):1011–6. DOI: 10.1007/s00701-013-1689-x. PMID: 23563748.

18. Gök A., Alptekin M., Erkutlu I. Surgical approach to the fourth ventricle cavity through the cerebellomedullary fissure. Neurosurg Rev 2004;27(1):50–4.


Для цитирования:


Бабичев К.Н., Станишевский А.В., Свистов Д.В., Аверьянов Д.А., Лакотко Р.С. Хирургическое лечение опухолей IV желудочка. Сравнительный анализ эффективности и безопасности срединного и теловелярного доступов. Нейрохирургия. 2018;20(4):10-19. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-10-19

For citation:


Babichev K.N., Stanishevskiy A.V., Svistov D.V., Averyanov D.A., Lаkotko R.S. Surgical resection of fourth ventricular tumors. Comparison of the efficiency and safety of telovelar and median aperture approaches to the fourth ventricle. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(4):10-19. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-10-19

Просмотров: 171


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)