ОПЫТ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Цель работы: анализ результатов хирургического лечения цереброваскулярной патологии в Алтайском крае по данным Регионального сосудистого центра.

Материалы и методы. Было прооперировано 265 больных по поводу нетравматических внутричерепных кровоизлияний, из них 151 больной по поводу разорвавшейся артериальной аневризмы (АА) и 114 по поводу ипертензионной внутримозговой гематомы (ГВГ). У всех больных диагноз подтвержден с помощью компьютерной томографии в ангиопрограмме и селективной ангиографии.Основными методами нейрохирургического лечения АА являлись клипирование (107) и эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей (44). ГВГ удаляли путем краниотомии и энцефалотомии (74) и пункционной аспирации с локальным фибринолизом (40).

Результаты: Проведенный анализ работы центра показал, что 48% больных обратились за медицинской помощью в течение первого часа от начала инсульта. Сразу госпитализированы в сосудистый центр 52% больных. Общая летальность у больных с АА составила 19%, с ГВГ — 26%. При эндоваскулярных вмешательствах летальность составила 5%, при пункционной аспирации гематомы с локальным фибринолизом — 7%. Метод выбора оперативного лечения при геморрагическом инсульте зависел от степени тяжести состояния больного при поступлении, времени от начала заболевания.

Заключение. В острейшем периоде разрыва АА предпочтительнее эндоваскулярный метод, а в остром периоде — открытое вмешательство. При ГВГ метод выбора оперативного лечения зависит от тяжести состояния больного и объема гематомы.

1. Ворлоу Ч.П. Инсульт // Практическое руководство для ведения больных / пер. с англ. Спб. Гиппократ. 1998. С. 629.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. 2003. Т. 05. № 5. Приложение. 3. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Парфенов А.Л. и др. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами // Вопросы нейрохирургии. 2007. № 2. С. 3—9.

3. Крылов В.В., Скворцова В.И., Дашьян В.Г. и др. Модели оказания нейрохирургической помощи больным с геморрагическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. − № 5. Вып. 2. С. 32—36.

4. Лебедев В.В., Крылов В.В., Шелковский В.П. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. — М., 1996. С. 45—46.

5. Луцик А.А., Казанцев В.В., Мартыненков В.Я., Рыбалко Е.И. Гипертонический геморрагический инсульт. // Учебное пособие для врачей. Новокузнецк. 2001. С. 11.

6. Сакович В.П., Колотвинов В.С., Лебедева Е.Р. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм. Екатеринбург. 2007. С. 6.

7. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. — М.: Гэотар Мед. 2005. С. 160.

8. Хеннерици М.Г. Инсульт: Клиническое руководство // Пер. с англ. ; Под общ. ред. чл.-корр РАМН В.И. Скворцовой. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 10.

9. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М.: Медицина. 1976. С. 118.

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. №389н //Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

11. Fewel M.E., Thompson B.G. Jr, Hoff J.T. Spontaneous intracerebral hemorrhage //Neurosurg Focus. 2003. Oct 15. Vol. 15. № 4. E1.