Эффективность блокад фасеточных суставов у больных с поясничным остеохондрозом

Цель работы. Провести анализ эффективности двух типов блокад в лечении фасеточного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведено исследование результатов лечения 70 больных с фасеточным синдромом на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Средний  возраст больных составил 61 год (от 47 до 84 лет), мужчин было 11, женщин 59.  Критериями исключения из исследования являлись радикулярная симптоматика,  нейрогенная перемежающаяся хромота, признаки сдавления невральных структур по  данным МРТ, спондилолистез, нестабильность по данным рентгенографии. Диагноз  фасеточного синдрома выставляли на основании положительного эффекта диагностической блокады заинтересованного фасеточного сустава. Далее выполняли  лечебную блокаду заинтересованного сустава. В зависимости от типа лечебной блокады  больные были разделены на две группы. Больные, которым выполняли лечебную блокаду с  кеналогом, составили 1-ю группу (n=40). Больные, которым выполняли лечебную блокаду со спирт-лидокаиновой смесью, составили 2-ю группу (n=30). Выраженность болевого  синдрома оценивали в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Динамику болевого  синдрома оценивали через 2 суток после блокады, через 3 мес, через 6 мес и через 12 мес.

Результаты. Среднее значение интенсивности болевого синдрома до проведения лечебной блокады у больных 1-й группы составило 7,5 балла, во 2-й группе — 7,2 балла. Среднее  значение интенсивности болевого синдрома через 2 сут после проведения лечебной  блокады у больных 1-й группы составило 2,3 балла, 2-й группы — 2 балла. Среднее  значение интенсивности болевого синдрома через 3 мес у больных 1-й группы составило 2,5 балла, 2-й группы — 2,2 балла. Среднее значение интенсивности болевого синдрома через 6 мес у больных 1-й группы составило 4,8 балла, 2-й группы — 3,3 балла. Среднее значение  интенсивности болевого синдрома через 12 мес в 1-й группе составило5,3 балла, во 2-й  группе — 4,6 балла. Через 12 мес после блокады минимальная боль (1-2 балла) была у  17,5% (n=7) больных 1-й группы и у 20% (n=7) больных 2-й группы (n=7).

Заключение. Проведение блокад фасеточных суставов является эффективным методом купирования боли у пациентов с фасеточным синдромом. Средняя продолжительность  обезболивающего эффекта блокады смесью лидокаин-кеналог составила 3 мес, спирт-лидокаиновой смесью — 6 мес.

1. Beresford Z., Kendall R., WillickS. Lumbar facet syndromes. Curr Sports Med Rep. 2010;9(1):1249-1253.

2. Boswell M., Colson J., Spillane W. Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain:A Systematic Review of Effectiveness and Complications. Pain Physician. 2005;8:101- 114.

3. Kalichman L., Hunter D. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2007;37(2):69-80.

4. Binder D., Nampiaparampil D. The provocative lumbar facet joint. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2:15—24.

5. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome. ClinOrthopRelat Res.1976;115:149—156.

6. Huang J., Chen H., Hong C. Lumbar facet injection for the treatment of chronic piriformis fascia 52 case studies. Patient Preference and Adherence. 2014;8:1105—1111.

7. Kalichman L., Kim D., Li L. et al. Computed tomographyevaluated features of spinal degeneration: prevalence, intercorrelation, and association with self-reported low back pain. Spine J.2010;10(3): 200—208.

8. Weishaupt D., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol.1999;28: 215-219.

9. Dolan A., Ryan J., Arden N. The value of spect scans in identifying back pain likely to benefit from facet joint injection. British Journal of Rheumatology. 1996; 35:1269-1273.

10. Holder L., Machin J., Asdourian P., Links J., Sexton C. Planar and High-Resolution SPECT Bone Imaging in the Diagnosis of Facet Syndrome. J Nucl Med. 1995;36:37-44.

11. Carette S., Marcoux S., Truchon R.et al. A controlled trial of corticosteroid injections into facet joints for chronic low back pain. N Engl J Med. 1991;325: 1002-1007.

12. Destouet J., Gilula L., Murphy W., Monsees B. Lumbar facet joint injection: Indication, technique, clinical correlation, and preliminary results. Radiology. 1982;145:321-325.

13. Lynch M., Taylor J. Facet joint injection for low back pain. A clinical study. J Bone Joint Surg Br.1986; 68:138-141.

14. Boswell M., Colson J., Sehgal N. et al. A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain Pain Physician. 2007;10:229-253.

15. Shih C., Lin G., Yueh K., Lin J. Lumbar zygapophyseal joint injections in patients with chronic lower back pain. J Chin MedAssoc; 2005:68:59-64.

16. Holodov S.A. Transcutaneous prosthetics of joint synovial fluid at patients with lumbar spondyloarthrosis. Neurosurgery. 2014;3: 50-54. Russian (Холодов С.А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2014;3: 50-54).

17. Fuchs S., Erbe T., Fischer H., Tibesku C. Intraarticular hyaluronic acid versus glucocorticoid injections for nonradicular pain in the lumbar spine. J VascIntervRadiol. 2005;16:1493-1498.

18. Misaggi B., Gallazzi M., Colombo M., Ferraro M. Articular facets syndrome: diagnostic grading and treatment options. Eur Spine J. 2009;18 (1):49—51.

19. Hooten W., Martin D., Huntoon M. Radiofrequency neurotomy for low back pain: evidence-based procedural guidelines. Pain Med. 2005;6(2):129—138.

20. Son J., Kim S., Kim S. et al The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome. J Korean Neurosurg Soc. 2010; 48:240-243.

21. Birkenmaier C, Veihelmann A, Trouillier H. et al. Percutaneous cryodenervation of lumbar facet joints: a prospective clinical trial. IntOrthop. 2007;31(4):525-530.

22. Staender M., Maerz U., Tonn J., SteudeU. Computerized tomography-guided kryorhizotomy in 76 patients with lumbar facet joint syndrome. J NeurosurgSpine. 2005; 3:444-449.

23. Kuznecov A.V., Akatov O.V., Dreval’ O.N., etal. Percutaneous laser denervation of the zygapophyseal joints in the pain facet syndrome. Zhurnal Voprosy NeirokhirurgiiImeni N. N. Burdenko. 2004;1:20-25. Russian (Кузнецов А.В, Акатов О.В. Древаль О.Н. и др. Чрескожная лазерная денервация дугоотростчатых суставов при болевом фасет-синдроме. Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 2004;1:20-25).

24. Lucik A.A., Kolotov E.B. Diagnostics and treatment of spondyloarthrosis Spine Surgery. 2004;1:55-59. Russian (Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза. Хирургия позвоночника. 2004; 1: 55-59).

25. Haufe S., Mork A. Endoscopic Facet Debridement for the treatment of facet arthritic pain — anovel new technique. Int. J. Med. Sci. 2010;7:120-123.

26. Cabraja M.,Abbushi A., Woiciechowsky C., Kroppenstedt S. The short- and mid-term effect of dynamic interspinousdistraction in the treatment of recurrent lumbar facet joint pain. Eur Spine J. 2009;18:1686—1694.

27. Manfre L. CT-Guided Transfacet Pedicle Screw Fixation in Facet Joint Syndrome: A Novel Approach. IntervNeuroradiol. 2014;20(5):614-620.

28. Markwalder T., Dubach R., Braun M. Soft system stabilization of the lumbar spine as an alternative surgical modality to lumbar arthrodesis in thefacet syndrome. Preliminary results. ActaNeurochir (Wien).1995;134(1):1-4.

29. North R., Han M., Zahurak M., Kidd D. Radiofrequency lumbar facet denervation: analysis of prognostic factors. Pain. 1994; 57(1):77-83.