Лечение посттравматической сирингомиелии

Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с посттравматической сирингомиелией в ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр  им. Н.И. Пирогова» и определить оптимальную тактику лечения больных с данной патологией.

Материалы и методы. За период с 2010 по 2016 гг. группой авторов проведено лечение 44 пациентов с посттравматической сирингомиелией (ПСМ), из них прооперированы 28  пациентов. Минимальный срок наблюдения за больными после операции составил 11 мес,  максимальный — 54 мес. Возраст пациентов составил от 15 до 58 лет (средний — 38,7±4,8  года). Всем больным до операции, через 4 мес после операции и затем каждые 6-12 мес  проводили неврологический осмотр, состояние больных оценивали по шкалам Карновского,  Японской Ортопедической Ассоциации (JOA), функциональной классификации McCormick,  при наличии болевого синдрома — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациентам в  пред- и послеоперационном периоде выполняли обзорную спондилографию в двух стандартных проекциях, КТ, МРТ спинного мозга. Для оценки степени выраженности  арахноидальных рубцов мы использовали классификацию Klecamp J.

Результаты. Для оценки результатов проведенной операции пациенты были разделены на 2 группы. В группе оперированных пациентов после неосложненной спинномозговой травмы (СМТ) средний балл по шкале Карновского до операции составил 76,2, через 12 мес после операции — 82,7. Состояние пациентов по JOA до операции было 10,9 баллов, после —  14,6; среднее значение по шкале McCormic до операции — 2,4 степени, после — 1,6. Степень арахнопатии в этой группе пациентов в среднем — 1,5. Сирингомиелическая киста,  по данным МРТ, через 1 год уменьшилась почти в 2 раза (средний индекс Вакуэро  уменьшился с 42,5 до 23,5%). У 10 (62,5%) пациентов наступило улучшение состояния, еще у 5 (31,3%) — стабилизация, а у 1 (6,3%) пациента сирингомиелия продолжала  прогрессировать. В группе пациентов после осложненной СМТ средний балл по шкале  Карновского до операции составил 62,4, через 12 мес после операции — 76,6. Состояние  пациентов по JOA до операции было 8,2 баллов, после — 11,1; среднее значение по шкале  McCormic до операции — 3,6 степени, после — 2,7. Степень арахнопатии в этой группе пациентов в среднем — 2. Сирингомиелическая киста, по данным МРТ, через 1 год также  уменьшилась почти в 2 раза (средний индекс Вакуэро уменьшился с 53,3 до 26,8%). У 4  (33,3%) пациентов наступило улучшение состояния, еще у 6 (50%) — стабилизация, а у 2  (16,7%) пациентов СМ продолжала прогрессировать. Осложнения развились у 2 прооперированных пациентов.

Заключение. Операция должна быть направлена на устранение всех факторов, приводящих к затруднению ликвородинамики. Шунтирование кисты является паллиативной  операцией с высоким риском рецидива СМ. В то же время дополнение арахнолизиса  шунтированием может улучшить результаты лечения за счет уменьшения объема спинного мозга и быстрого клинического эффекта от операции. Использование выбранной концепции  лечения ПСМ в нашей группе пациентов позволила добиться стабилизации или улучшения состояния у 89,2% пациентов.

1. Aghakhani N., Baussart B., David P., et al. Surgical treatmen t of posttraumatic syringomyelia , 2010 Jun; 66(6):1120-7, doi: 10.1227/01.NEU.0000369609.30695.AB.

2. Bonfield C.M., Levi A.D., Arnold P.M., Okonkwo D.O. Surgical management of post- traumatic syringomyelia. Spine (Phila Pa 1976) 35 (21 Suppl):S245—S258, 2010 doi: 10.1097/BRS.0b013e3181f32e9c

3. Leschke J.M., Mumert M. L., Kurpad S. N. Syringosubarachnoid shunting using a myringotomy tube Surg. Neurol. Int. 2016; 7(Suppl 1): S8—S11 doi: 10.4103/2152-7806.173559

4. Schurch B., Wichmann W., Rossier A B. Posttraumatic syringomyelia (cystic myelopathy): a prospective study of 449 patients with spinal cord injury, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiany 1996;60:61-67, PMID: 8558154

5. Wang D., Bodley R., Sett P., et al. A clinical magnetic resonance imaging study of the traumatised spinal cord more than 20 years following injury. Paraplegia 1996, 34:65— 81, PMID: 8835030

6. Klekamp J., Treatment of posttraumatic syringomyelia. J. Neurosurg. Spine 2012,17:199—211, doi: 10.3171/2012.5

7. Gushcha A.O., Semenov M.S., Kashcheev A. A., et al. Gibkaya en-doskopiya v neirokhirurgii. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2015;9(4):42-48.Russian (Гуща А.О., Семенов М.С., Кащеев А. А. и др. Гибкая эндоскопия в нейрохирургии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(4):42-48).

8. Evzikov G.Yu. Siringomieliya. Neirokhirurgiya. 2008;2: 8-13. Russian (Евзиков Г.Ю. Сирингомиелия. Нейрохирургия. 2008;2: 8-13).

9. Kashcheev A.A., Arestov S.O., Gushcha A.O. Gibkaya endoskopiya v khirurgicheskom lechenii spinal’nykh adgezivnykh arakhnoiditov i arakhnoidal’nykh kist. Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2013;77(5):44-55. Russian (Кащеев А.А., Арестов С.О., Гуща А.О. Гибкая эндоскопия в хирургическом лечении спинальных адгезивных арахноидитов и арахноидальных кист. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013;77(5):44-55.)

10. Vaquero J., Martinez R., Arias A. Syringomyelia-Chiari complex: magnetic resonance imaging and clinical evaluation of surgical treatment. J Neurosurg. 1990 Jul;73(1):64-8. DOI: 10.3171/jns.1990.73.1.0064

11. Klekamp J., Samii M. Syringomyelia: Diagnosis and Treatment. Heidelberg: Springer Verlag, 2002.

12. Gardner W. Hydrodynamic mechanism of syringomyelia: its relationship to myelocele. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1965;28(3):247-259. doi:10.1136/jnnp.28.3.247

13. Batzdorf U. Primary spinal syringomyelia. Journal of Neurosurgery: Spine. 2005;3(6):429- 435. doi:10.3171/spi.2005.3.6.0429.

14. Chang H., Joko M., Matsuo N., et al. Subarachnoid pressure—dependent change in syrinx size in a patient with syringomyelia associated with adhesive arachnoiditis. Journal of Neurosurgery: Spine. 2005;2(2):209-214. doi:10.3171/spi.2005.2.2.0209.

15. Edgar R., Quail P. Progressive post-traumatic cystic and non-cystic myelopathy. British Journal of Neurosurgery. 1994;8(1):7-22. doi:10.3109/02688699409002388.

16. Lee T., Alameda G., Camilo E., Green B. Surgical treatment of posttraumatic myelopathy associated with syringomyelia. Spine. 2001; 26(24 Suppl):119-127. doi:10.1097/00007632-200112151-00020

17. Peerless S., Durward Q. Management of syringomyelia: a pathophysiological approach. Clin. Neurosurg. 1983;30:531—576, PMID:6667591

18. Brodbelt A., Stoodley M., Watling A., et al. Altered subarachnoid space compliance and fluid flow in an animal model of posttraumatic syringomyelia. Spine. 2003;28(20): E413-E419. doi:10.1097/01.brs.0000092346.83686.b9

19. Chang H. Theoretical analysis of the pathophysiology of syringomyelia associated with adhesive arachnoiditis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2004;75(5):754- 757. doi:10.1136/jnnp.2003.018671.

20. Cho K., Iwasaki Y., Imamura H., et al. Experimental model of posttraumatic syringomyelia: the role of adhesive arachnoiditis in syrinx formation. Journal of Neurosurgery. 1994;80(1):133-139. doi:10.3171/jns.1994.80.1.0133.

21. Greitz D. Unraveling the riddle of syringomyelia. NeurosurgicalReview. 2006;29(4):251- 264. doi:10.1007/s10143-006-0029-5.

22. Kamian K., Rahmathulla G. Compressive Cervicothoracic Adhesive Arachnoiditis following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Case Report and Literature Review. Journal of Neurological Surgery Reports. 2014;75(01):e56-e61. doi:10.1055/s-0033-1363506.

23. Kobayashi S., Kato K., Rodrнguez Guerrero A., et al. Experimental Syringohydromyelia Induced by Adhesive Arachnoiditis in the Rabbit: Changes in the Blood— Spinal Cord Barrier, Neuroinflammatory Foci, and Syrinx Formation. Journal of Neurotrauma. 2012; 29(9):1803- 1816. doi:10.1089/neu.2011.2259.

24. Shikata J., Yamamuro T., Iida H., Sugimoto M. Surgical Treatment for Symptomatic Spinal Adhesive Arachnoiditis. Spine. 1989;14(8):870-875. doi:10.1097/00007632-198908000-00018.

25. Mauer U., Freude G., Danz B., Kunz U. Cardiac-gated phase-contrast magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid flow in the diagnosis of idiopathic syringomyelia. Neurosurgery. 2008; 63(6):1139-1144. doi:10.1227/01.neu.0000334411.93870.45

26. Ewelt C., Stalder S., Steiger H.J., et al. Impact of cordectomy as a treatment option for posttraumatic and non-posttraumatic syringomyelia with tethered cord syndrome and myelopathy. Clinical article. J Neurosurg Spine13:193—199, 2010 doi: 10.3171/2010.3.SPINE 0976.

27. Iwatsuki K., Yoshimine T., Ohnishi Y., et al. Syringomyelia Associated with Spinal Arachnoiditis Treated by Partial Arachnoid Dissection and Syrinx-Far Distal Subarachnoid Shunt. ClinicalMedicineInsights: CaseReports. 2014:107. doi:10.4137/ccrep.s14895

28. Mitsuyama T., Asamoto S., Kawamata T. Novel surgical management of spinal adhesive arachnoiditis by arachnoid microdissection and ventriculo—subarachnoid shunting. Journal of Clinical Neuroscience. 2011;18(12):1702-1704. doi:10.1016/j.jocn.2011.03.014

29. Tachibana T., Moriyama T., Maruo K. et al. Subarachnoidsubarachnoid bypass for spinal adhesive arachnoiditis. Journal of Neurosurgery: Spine. 2014; 21(5):817-820. doi:10.3171/2014.7.spine131082

30. Yamaguchi S., Hida K., Takeda M. et al. Visualization of regional cerebrospinal fluid flow with a dye injection technique in focal arachnoid pathologies. Journal of Neurosurgery: Spine. 2015;22(5):554-557. doi:10.3171/2014.10.spine1446.

31. Zuev A.A., Epifanov D.S., Gkhodivala T.S. Lechenie siringomielii, soprovozhdayushcheisya ossifitsiruyushchei arakhnopatiei Zhurnal «Vestnik Natsional’nogo medikokhirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova» 2016; 11:4, p. 27-34. Russian (Зуев А.А., Епифанов Д.С., Гходивала Т.С. Лечение сирингомиелии, сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией Журнал «Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова» 2016; 11:4, 27-34).