THE CURRENT STATE OF NEUROSURGERY IN RUSSIAN FEDERATION

1. В Российской Федерации (РФ) имеются 334 отделения нейрохирургии (49 (15%) в федеральных учреждениях и 285 (85%) в региональных учреждениях), в которых развернуто 13208 коек (1271 (10%) в федеральных учреждениях и 11937 (90%) в региональных учреждениях). Общее количество нейрохирургов в РФ - 2487 человек (239 (10%) в федеральных учреждениях и 2248 (90%) в региональных учреждениях). Укомплектованность штатов нейрохирургических отделений врачами-нейрохирургами составляет 78%. В нейрохирургических стационарах имеется 752 койки в отделениях реанимации для нейрохирургических больных: 5,7% от общего числа нейрохирургических коек (121 (9,5%) в федеральных учреждениях, 631 (5,3%) в региональных учреждениях) при нормативном показателе в 20%. 2. В нейрохирургических стационарах РФ имеются 501 компьютерный томограф, 298 магнитнорезонансных томографов, 209 сериографов, 305 операционных микроскопов, 171 навигационная стойка, 201 эндоскопическая стойка, 37 аппаратов для рамного стереотаксиса, 295 аппаратов «С-дуга». Количество нейрохирургических коек, приходящихся на единицу оборудования, в федеральных учреждениях в 1,5-2 раза меньше, чем в региональных учреждениях. Количество коек, приходящихся на одного нейрохирурга, в федеральных и региональных учреждениях одинаково. 3. Анализ работы нейрохирургической службы РФ проведен на основании отчетов 334 отделений. Лечение в отделениях нейрохирургии в 2015 г. проведено 392 196 пациентам, хирурги ческие вмешательства выполнены 142 712 больным и пострадавшим; хирургическая активность составила 41,4%. Общая летальность в нейрохирургических стационарах в РФ - 2,24%, после -операционная - 3,68%. 4. В 285 региональных отделениях оперированы 112 935 больных - 79% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность составила 34,8%). Общая летальность больных в региональных учреждениях - 3,53%, послеоперационная - 6,72%. В 49 отделениях нейрохирургии федеральных учреждений оперированы 29 777 больных - 21% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность в них составила 82,4 %). Общая летальность больных в федеральных учреждениях - 0,95%, послеоперационная - 0,65%. 5. Определены 28 основных нейрохирургических заболеваний, проведен анализ их встречаемости и рассчитана потребность в оказании нейрохирургической помощи. Среди основных заболеваний нейрохирургического профиля выделены: 1) тяжелая черепно-мозговая травма (необходима хирургическая помощь в объеме 20 операций в год на 100 тыс. населения); 2) нетравматические внутричерепные кровоизлияния, аневризмы и сосудистые мальформации головного мозга (10 операций на 100 тыс. населения); 3) «функциональные» заболевания нервной системы: фармакорезистентная эпилепсия, паркинсонизм, мышечная дистония, тригеминальная невралгия (5 операций на 100 тыс. населения); 4) новообразования головно го и спинного мозга: нейроэпителиальные опухоли, опухоли оболочек головного мозга, опухоли гипофиза, опухоли черепных нервов, опухоли основания черепа, метастазы в головной мозг, опухоли спинного мозга, прочие виды опухолей (26 операций на 100 тыс. населения); 5) травма позвоночника и спинного мозга (7 операций на 100 тыс. населения); 6) дегенеративные заболевания позвоночника (50 операций на 100 тыс. населения); 7) нейропатии и туннельные синдромы (2 операции на 100 тыс. населения); 8) неопухолевая гидроцефалия (2 операции на 100 тыс. населения). Таким образом, на население в 100 тыс. необходимо выполнение 122 операций по поводу основных травм и заболеваний нервной системы. 6. Оценена встречаемость некоторых заболеваний и повреждений нервной системы, лечение которых осуществляется, главным образом, смежными с нейрохирургами специалистами - сосудистыми и челюстно-лицевыми хирургами: а) «симптомный» стеноз сонных артерий (необходима хирургическая помощь в объеме 48 операций на 100 тыс. населения); б) «асимптомный» стеноз сонных артерий (21 операция на 100 тыс. населения); в) краниофациальная травма (15 операций на 100 тыс. населения). С учетом этих нозологий, а также аномалий развития нервной системы (аномалия Киари, краниостеноз, спинномозговые грыжи - 2,5 операции на 100 тыс. населения), необходимо выполнять 209 нейрохирургических вмешательств на 100 тыс. населения в год. 7. В 2015 г. нейрохирургическое лечение проведено 142 712 пациентам при минимальной потребности в операциях у 204 367 больных (69,8% от необходимого). 8. От числа всех пациентов, оперированных в нейрохирургических стационарах (142 712 человек), вмешательства проведены по поводу: 1) тяжелой черепно-мозговой травмы у 17,3% пациентов (24 650 пострадавших); 2) различных сосудистых заболеваний нервной системы - у 8,8% (12 625 пациентов); 3) опухолей нервной системы - у 19% (27 165 пациентов); 4) травм позвоночника и спинного мозга - у 5,8% (8278 человек); 5) дегенеративных заболеваний позвоночника - у 35,9% (51 180 пациентов); 6) заболеваний и повреждений периферической нервной системы - у 3,6% (5 141 пациент); 7) неопухолевой гидроцефалии - у 3,1% (4 387 человек). Небольшое число больных оперированы с «функциональными» заболеваниями нервной системы - 0,5% (720 пациентов), по поводу хронической сосудистой церебральной недостаточности - 3% (4305 больных), краниофациальной травмы - 1,1% (1525 пациентов). 9. По поводу тяжелой черепно-мозговой травмы (острые эпи- или субдуральные, внутримозговые гематомы, ушибы головного мозга, вдавленные переломы) были оперированы 21 514 человек (86% от необходимого числа), при хронической субдуральной гематоме - 3 136 человек (71% от необходимого числа). 10. По поводу аневризм головного мозга был оперирован 5 891 человек (80% от необходимого числа), артериовенозных мальформаций (АВМ) - 1 943 человека (133% от необходимого числа), каверном головного мозга - 439 человек (30% от необходимого числа), гипертензивных гематом - 4 352 человека (99% от необходимого числа). 11. По поводу «симптомного» стеноза сонных артерий были оперированы 3185 человек (5% от необходимого числа), «асимптомного» стеноза сонных артерий - 1 120 человек (4% от необходимого числа). 12. По поводу фармакорезистентной эпилепсии был оперирован 271 пациент (18% от необходимого числа), по поводу паркинсонизма - 287 (20% от необходимого числа), деформирующей мышечной дистонии - 162 пациента (6% от необходимого числа), тригеминальной невралгии - 887 больных (61% от необходимого числа). 13. По поводу первичных внутримозговых опухолей были оперированы 9 672 человека (110% от необходимого числа), опухолей оболочек головного мозга - 6 558 больных (90% от необходимого числа), опухолей гипофиза - 1 914 пациентов (131% от необходимого числа), опухолей черепных нервов - 1 093 человека (75% от необходимого числа), метастазов в головной мозг - 1 882 больных (13% от необходимого числа), опухолей спинного мозга - 2 589 человек (177% от необходимого числа), прочих опухолей - 2004 человека (137% от необходимого числа). 14. По поводу травм позвоночника и спинного мозга были оперированы 8 278 человек (81% от необходимого числа). 15. По поводу дегенеративных заболеваний позвоночника были оперированы 51 180 больных (70% от необходимого числа). 16. По поводу заболеваний и повреждений периферической нервной системы был оперирован 5 141 человек (175% от необходимого числа). 17. По поводу неопухолевой гидроцефалии были оперированы 4 387 человек (150% от необходимого числа). 18. По поводу врожденных заболеваний были оперированы: 405 человек (55% от необходимого числа) со спинномозговыми грыжами, 491 больной (34% от необходимого числа) с аномалией Киари, 341 пациент (23% от необходимого числа) с краниостенозом. 19. Выявлены группы заболеваний нервной системы, лечение которых происходит преимущественно в региональных учреждениях здравоохранения: тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) (99%), хронические субдуральные гематомы (ХСДГ) (96%), краниофациальная травма (88%), артериальные аневризмы (67%), гипертензивные внутримозговые гематомы (97%), стенозы сонных артерий (72%), нейроэпителиальные опухоли (63%), опухоли оболочек головного мозга (64%), позвоночно-спинальная травма (96%), полифакторный стеноз позвоночного канала (82%), неопухолевая гидроцефалия (80%). В федеральных учреждениях здравоохранения операции чаще проводили по поводу АВМ (73%), фармакорезистентной эпилепсии (76%), опухолей гипофиза (65%), опухолей черепно-мозговых нервов (56%). С одинаковой частотой как в региональных, так и в федеральных учреждениях оперировали пациентов по поводу тригеминальной невралгии и опухолей основания черепа. 20. Количество операций, выполненных одним нейрохирургом в течение 1 года (без учета первичной хирургической обработки - ПХО), в среднем составило 57,4. В региональных учреждениях здравоохранения каждый нейрохирург выполняет 50,2 операции в год, в федеральных - 129,1 операции в год. 21. Одной из основных характеристик работы нейрохирургической службы явились показатели хирургической активности. В Центральном федеральном округе (ФО) наилучшие показатели хирургической активности были получены в Курской (79,9%) и Владимирской областях (55,0%), худшие - в Липецкой (21,6%) и Орловской областях (19,4%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в СевероЗападном ФО: Новгородская область (53,8%) и Санкт-Петербург (65,79%), с наименьшей - Калининградская (21,6%) и Вологодская области (17,8%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Приволжском ФО: Республика Башкортостан (57,4%) и Кировская область (53,4%), с наименьшей - Республика Марий Эл (19,7%) и Саратовская область (10,4%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Южном ФО: Краснодарский край (51,3%) и Республика Адыгея (36,4%), с наименьшей - Республика Калмыкия (15,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Северо-Кавказском ФО: Республика Чечня (34,3%) и Ставропольский край (32,7%), с наименьшей - Республика Северная Осетия - Алания (16,2%) и Республика Ингушетия (4,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Дальневосточном ФО: Амурская область (67,9%) и Сахалинская область (68,6%), с наименьшей - Еврейская АО (16,6%) и Магаданская область (18,2%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Уральском ФО: Челябинская область (48,4%) и Свердловская область (52,5%), с наименьшей - Курганская область (17,1%) и Ямало-Ненецкий АО (24,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Сибирском ФО: Кемеровская область (53,2%) и Забайкальский край (55,7%), с наименьшей - Омская область (26,3%) и Новосибирская область (19,3%). Хирургическая активность в Крымском ФО составляет 33,5%.

1. Варакин Ю.А. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю.А. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - №2. - С. 4-10.

2. Гормолысова Е.В. Хирургическое лечение метастазов опухолей в головной мозг / Е.В. Гормолысова, С.В. Чернов, А.Б. Дмитриев и др.] // Нейрохирургия. - №4. - 2014. - с. 87-91.

3. Доказательная нейротравматология [Текст] / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Л. Зельман [и др.]. - М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2003. - 517 с.

4. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. - Спб: Издательский дом СпБмапо. - 2005. - С. 416

5. Клиническая неврология (в 3 т.), т. 3. Основы нейрохирургии. Под ред. Акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалова. М., Медицина - 2003.

6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению денеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне / Коновалов Н.А., Гринь A.А., Древаль О.Н. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015. - 21 с.

7. Клинические рекомендации по хирургическому лечению мальформации Киари у взрослых / Реутов А.А., Карнаухов В.В.; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015 г. - 25 с.

8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фасеточного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника / Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015. - 10 с.

9. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии / Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России. - М., 2015. - 22 с.

10. Клинические рекомендации по лечению нормотензивной гидроцефалии у взрослых / Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015 г. - 27 с.

11. Клинические рекомендации по хирургической коррекции синдромов сосудистой компрессии черепных нервов / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К.; Ассоциация нейрохирургов России - М. 2014 г. - 16 с.

12. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология. В 4 томах. / Корниенко В.Н., Пронин И.Н. - М. Антидор., 2008 - 2012 - 1885 с.

13. Краниовертебральная патология / под ред. проф. Д.К. Богородинского, акад. РАМН А.А. Скоромца. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 285 c.

14. Крылов В.В. Травма позвоночника и спинного мозга / B.В. Крылов, А.А.Гринь - М., 2014.

15. Крылов В.В. Хирургия геморрагического инсульта / В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, С.А. Буров [и др.]. - М.: Медицина, 2012. - 336 с.: ил.

16. Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. пособие [Текст] / под ред. В.В. Крылова. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.

17. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы (часть 1) [Текст] / В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе, А.Э. Талыпов, С.М. Головко // Нейрохирургия. - 2008. - № 2. - С. 54-59.

18. Никифоров А.С. Клиническая неврология (в трех томах). Основы нейрохирургии / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев - М: Медицина, 2002. - Т. III. - 600 с.

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Нейрохирургия”»

20. Тиглиев Г.С. Внутричерепные менингиомы / Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. - С-Пб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2001. - 560 с., ил.

21. Улумбекова Г.Э. О ситуации в здравоохранении РФ. Программа развития отрасли на 2015-2018 гг. (Пояснительная записка)

22. Хирургия аневризм головного мозга. В 3 т. - Т. I / под ред. Крылова В.В.- М. Антидор, 2012. - 423 c.

23. Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. акад. РАН А.Н. Коновалова. - М., 2004. - 272 с.

24. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы в г. Москве / Ермолов А.С., Крылов В.В., Иоффе Ю.С. [и др.] //: Материалы III съезда нейрохирургов России 04-08.06.2002. - 2002. - С. 687.

25. Defazio G. The epidemiology of primary dystonia: current evidence and perspectives // Eur J Neurol - 2010 - Vol.17 - P. 9-14.

26. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram / Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., [et al.] // J. Oral Maxillofac Surg. - 2004 - Vol. 62, N.8. - P. 913-918.

27. Familial incidence and associated symptoms in a population of individuals with nonsyndromiccraniosynostosis. Greenwood J., Flodman P., Osann K. [et al.] // Genet Med. - 2014 - Vol. 16, N.4 - P. 302-310.

28. Genetic analysis of idiopathic torsion dystonia in Ashkenazi Jews and their recent descent from a small founder population / Risch N., de Leon D., Ozelius L. [et al.] // Nat Genet - 1995 - Vol. 9, N. 2 - P. 152-159.

29. Greenberg, M. Handbook of Neurosurgery [Text] / M. Greenberg. - 7th ed. - N-Y.: Thieme, 2010. - 1352 p.

30. Gronseth G., Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies / Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. // Neurology. - 2008. - Vol. 71. - P. 1183-1190.

31. Hader W. J. Complications of epilepsy surgery-A systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring // Epilepsia. - 2013. - Т. 54. - №. 5. - С. 840-847

32. Karjalainen A. Occupational diseases in Europe in 2001 / Karjalainen A., Niederlaender E. // European Communities: Statistics in focus. - 2004. - Vol. 15.

33. Ko J.M. Genetic Syndromes Associated with Craniosynostosis / Ko J.M. // J. Korean Neurosurg Soc. - 2016 - Vol. 59, N. 3 - P. 187-191.

34. Kwan P. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal / Kwan P., Arzimanoglou A, Berg A.T. [et al]. // Epilepsia. - 2010. - Vol.51. - P. 1069-1077.

35. Nonsyndromiccraniosynostosis : the Rady Children’s Hospital approach / Wong R.K., Emelin J.K., Meltzer H.S. [et al.] // J. Craniofac Surg. - 2012 - Vol. 23, N 7 Suppl 1 - P. 2061- 2065.

36. Perheentupa. U. Epidemiology, managment and outcome of facial injuries // AnnalesUniversitatisTurkuensis - 2014 - Vol. 1118. - 82 p.

37. Practice Parameter: treatment of Parkinson disease with motor fluctuations and dyskinesia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / Pahwa R., Factor S.A., Lyons K.E. [et al]. // Neurology. - 2006 - Vol. 11, N. 66(7) - P. 983-995.

38. Sangiorgi G. Carotid atherosclerotic disease pathologic basis for treatment / Sangiorgi G., Holmes D.R. Jr., Rosenfield K. [et al]. - London (UK): Informa Healthcare. - 2008. - 384 p.

39. Tonn J.-C. Neurooncology of CNS tumors / J.-C. Tonn, M.Westphal, J.T.Rutka, S.A.Grossman // Springer. - 2006. - 706 p.

40. Trigeminal neuralgia association. - Режим доступа: http:// www.tna.org.uk/

41. Tumors of the brain and spine / Aman U. Buzdar, Ralph S. Freedman [et al.] // Anderson CANCER CARE. - Springer, 2007. - 364 p.

42. Twelves D. Systematic review of incidence studies of Parkinson’s disease / Twelves D., Perkins K.S., Counsell C.// MovDisord. - 2003 - Vol. 18 - P. 19-31.

43. Wiebe S. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy //New England Journal of Medicine. - 2001. - Т. 345. - №. 5. - С. 311-318.

44. World Health Statistics 2015. - Режим доступа: http://www. who.int