Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

СОСТОЯНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Полный текст:

Аннотация

1. В Российской Федерации (РФ) имеются 334 отделения нейрохирургии (49 (15%) в федеральных учреждениях и 285 (85%) в региональных учреждениях), в которых развернуто 13208 коек (1271 (10%) в федеральных учреждениях и 11937 (90%) в региональных учреждениях). Общее количество нейрохирургов в РФ - 2487 человек (239 (10%) в федеральных учреждениях и 2248 (90%) в региональных учреждениях). Укомплектованность штатов нейрохирургических отделений врачами-нейрохирургами составляет 78%. В нейрохирургических стационарах имеется 752 койки в отделениях реанимации для нейрохирургических больных: 5,7% от общего числа нейрохирургических коек (121 (9,5%) в федеральных учреждениях, 631 (5,3%) в региональных учреждениях) при нормативном показателе в 20%. 2. В нейрохирургических стационарах РФ имеются 501 компьютерный томограф, 298 магнитнорезонансных томографов, 209 сериографов, 305 операционных микроскопов, 171 навигационная стойка, 201 эндоскопическая стойка, 37 аппаратов для рамного стереотаксиса, 295 аппаратов «С-дуга». Количество нейрохирургических коек, приходящихся на единицу оборудования, в федеральных учреждениях в 1,5-2 раза меньше, чем в региональных учреждениях. Количество коек, приходящихся на одного нейрохирурга, в федеральных и региональных учреждениях одинаково. 3. Анализ работы нейрохирургической службы РФ проведен на основании отчетов 334 отделений. Лечение в отделениях нейрохирургии в 2015 г. проведено 392 196 пациентам, хирурги ческие вмешательства выполнены 142 712 больным и пострадавшим; хирургическая активность составила 41,4%. Общая летальность в нейрохирургических стационарах в РФ - 2,24%, после -операционная - 3,68%. 4. В 285 региональных отделениях оперированы 112 935 больных - 79% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность составила 34,8%). Общая летальность больных в региональных учреждениях - 3,53%, послеоперационная - 6,72%. В 49 отделениях нейрохирургии федеральных учреждений оперированы 29 777 больных - 21% от всех оперированных пациентов (хирургическая активность в них составила 82,4 %). Общая летальность больных в федеральных учреждениях - 0,95%, послеоперационная - 0,65%. 5. Определены 28 основных нейрохирургических заболеваний, проведен анализ их встречаемости и рассчитана потребность в оказании нейрохирургической помощи. Среди основных заболеваний нейрохирургического профиля выделены: 1) тяжелая черепно-мозговая травма (необходима хирургическая помощь в объеме 20 операций в год на 100 тыс. населения); 2) нетравматические внутричерепные кровоизлияния, аневризмы и сосудистые мальформации головного мозга (10 операций на 100 тыс. населения); 3) «функциональные» заболевания нервной системы: фармакорезистентная эпилепсия, паркинсонизм, мышечная дистония, тригеминальная невралгия (5 операций на 100 тыс. населения); 4) новообразования головно го и спинного мозга: нейроэпителиальные опухоли, опухоли оболочек головного мозга, опухоли гипофиза, опухоли черепных нервов, опухоли основания черепа, метастазы в головной мозг, опухоли спинного мозга, прочие виды опухолей (26 операций на 100 тыс. населения); 5) травма позвоночника и спинного мозга (7 операций на 100 тыс. населения); 6) дегенеративные заболевания позвоночника (50 операций на 100 тыс. населения); 7) нейропатии и туннельные синдромы (2 операции на 100 тыс. населения); 8) неопухолевая гидроцефалия (2 операции на 100 тыс. населения). Таким образом, на население в 100 тыс. необходимо выполнение 122 операций по поводу основных травм и заболеваний нервной системы. 6. Оценена встречаемость некоторых заболеваний и повреждений нервной системы, лечение которых осуществляется, главным образом, смежными с нейрохирургами специалистами - сосудистыми и челюстно-лицевыми хирургами: а) «симптомный» стеноз сонных артерий (необходима хирургическая помощь в объеме 48 операций на 100 тыс. населения); б) «асимптомный» стеноз сонных артерий (21 операция на 100 тыс. населения); в) краниофациальная травма (15 операций на 100 тыс. населения). С учетом этих нозологий, а также аномалий развития нервной системы (аномалия Киари, краниостеноз, спинномозговые грыжи - 2,5 операции на 100 тыс. населения), необходимо выполнять 209 нейрохирургических вмешательств на 100 тыс. населения в год. 7. В 2015 г. нейрохирургическое лечение проведено 142 712 пациентам при минимальной потребности в операциях у 204 367 больных (69,8% от необходимого). 8. От числа всех пациентов, оперированных в нейрохирургических стационарах (142 712 человек), вмешательства проведены по поводу: 1) тяжелой черепно-мозговой травмы у 17,3% пациентов (24 650 пострадавших); 2) различных сосудистых заболеваний нервной системы - у 8,8% (12 625 пациентов); 3) опухолей нервной системы - у 19% (27 165 пациентов); 4) травм позвоночника и спинного мозга - у 5,8% (8278 человек); 5) дегенеративных заболеваний позвоночника - у 35,9% (51 180 пациентов); 6) заболеваний и повреждений периферической нервной системы - у 3,6% (5 141 пациент); 7) неопухолевой гидроцефалии - у 3,1% (4 387 человек). Небольшое число больных оперированы с «функциональными» заболеваниями нервной системы - 0,5% (720 пациентов), по поводу хронической сосудистой церебральной недостаточности - 3% (4305 больных), краниофациальной травмы - 1,1% (1525 пациентов). 9. По поводу тяжелой черепно-мозговой травмы (острые эпи- или субдуральные, внутримозговые гематомы, ушибы головного мозга, вдавленные переломы) были оперированы 21 514 человек (86% от необходимого числа), при хронической субдуральной гематоме - 3 136 человек (71% от необходимого числа). 10. По поводу аневризм головного мозга был оперирован 5 891 человек (80% от необходимого числа), артериовенозных мальформаций (АВМ) - 1 943 человека (133% от необходимого числа), каверном головного мозга - 439 человек (30% от необходимого числа), гипертензивных гематом - 4 352 человека (99% от необходимого числа). 11. По поводу «симптомного» стеноза сонных артерий были оперированы 3185 человек (5% от необходимого числа), «асимптомного» стеноза сонных артерий - 1 120 человек (4% от необходимого числа). 12. По поводу фармакорезистентной эпилепсии был оперирован 271 пациент (18% от необходимого числа), по поводу паркинсонизма - 287 (20% от необходимого числа), деформирующей мышечной дистонии - 162 пациента (6% от необходимого числа), тригеминальной невралгии - 887 больных (61% от необходимого числа). 13. По поводу первичных внутримозговых опухолей были оперированы 9 672 человека (110% от необходимого числа), опухолей оболочек головного мозга - 6 558 больных (90% от необходимого числа), опухолей гипофиза - 1 914 пациентов (131% от необходимого числа), опухолей черепных нервов - 1 093 человека (75% от необходимого числа), метастазов в головной мозг - 1 882 больных (13% от необходимого числа), опухолей спинного мозга - 2 589 человек (177% от необходимого числа), прочих опухолей - 2004 человека (137% от необходимого числа). 14. По поводу травм позвоночника и спинного мозга были оперированы 8 278 человек (81% от необходимого числа). 15. По поводу дегенеративных заболеваний позвоночника были оперированы 51 180 больных (70% от необходимого числа). 16. По поводу заболеваний и повреждений периферической нервной системы был оперирован 5 141 человек (175% от необходимого числа). 17. По поводу неопухолевой гидроцефалии были оперированы 4 387 человек (150% от необходимого числа). 18. По поводу врожденных заболеваний были оперированы: 405 человек (55% от необходимого числа) со спинномозговыми грыжами, 491 больной (34% от необходимого числа) с аномалией Киари, 341 пациент (23% от необходимого числа) с краниостенозом. 19. Выявлены группы заболеваний нервной системы, лечение которых происходит преимущественно в региональных учреждениях здравоохранения: тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) (99%), хронические субдуральные гематомы (ХСДГ) (96%), краниофациальная травма (88%), артериальные аневризмы (67%), гипертензивные внутримозговые гематомы (97%), стенозы сонных артерий (72%), нейроэпителиальные опухоли (63%), опухоли оболочек головного мозга (64%), позвоночно-спинальная травма (96%), полифакторный стеноз позвоночного канала (82%), неопухолевая гидроцефалия (80%). В федеральных учреждениях здравоохранения операции чаще проводили по поводу АВМ (73%), фармакорезистентной эпилепсии (76%), опухолей гипофиза (65%), опухолей черепно-мозговых нервов (56%). С одинаковой частотой как в региональных, так и в федеральных учреждениях оперировали пациентов по поводу тригеминальной невралгии и опухолей основания черепа. 20. Количество операций, выполненных одним нейрохирургом в течение 1 года (без учета первичной хирургической обработки - ПХО), в среднем составило 57,4. В региональных учреждениях здравоохранения каждый нейрохирург выполняет 50,2 операции в год, в федеральных - 129,1 операции в год. 21. Одной из основных характеристик работы нейрохирургической службы явились показатели хирургической активности. В Центральном федеральном округе (ФО) наилучшие показатели хирургической активности были получены в Курской (79,9%) и Владимирской областях (55,0%), худшие - в Липецкой (21,6%) и Орловской областях (19,4%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в СевероЗападном ФО: Новгородская область (53,8%) и Санкт-Петербург (65,79%), с наименьшей - Калининградская (21,6%) и Вологодская области (17,8%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Приволжском ФО: Республика Башкортостан (57,4%) и Кировская область (53,4%), с наименьшей - Республика Марий Эл (19,7%) и Саратовская область (10,4%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Южном ФО: Краснодарский край (51,3%) и Республика Адыгея (36,4%), с наименьшей - Республика Калмыкия (15,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Северо-Кавказском ФО: Республика Чечня (34,3%) и Ставропольский край (32,7%), с наименьшей - Республика Северная Осетия - Алания (16,2%) и Республика Ингушетия (4,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Дальневосточном ФО: Амурская область (67,9%) и Сахалинская область (68,6%), с наименьшей - Еврейская АО (16,6%) и Магаданская область (18,2%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Уральском ФО: Челябинская область (48,4%) и Свердловская область (52,5%), с наименьшей - Курганская область (17,1%) и Ямало-Ненецкий АО (24,9%). Регионы с наибольшей хирургической активностью в Сибирском ФО: Кемеровская область (53,2%) и Забайкальский край (55,7%), с наименьшей - Омская область (26,3%) и Новосибирская область (19,3%). Хирургическая активность в Крымском ФО составляет 33,5%.

Об авторах

В. В. Крылов
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия


А. Н. Коновалов
Научно-исследовательский Институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко
Россия


В. Г. Дашьян
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия


Е. Н. Кондаков
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова
Россия


С. В. Таняшин
Научно-исследовательский Институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко
Россия


С. К. Горелышев
Научно-исследовательский Институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко
Россия


О. Н. Древаль
Российская медицинская академия последипломного образования
Россия


А. А. Гринь
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия


В. Е. Парфенов
НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе
Россия


П. И. Кушнирук
Волгоградский областной клинический кардиологический центр
Россия


Д. А. Гуляев
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова
Россия


В. С. Колотвинов
Городская клиническая больница № 40, Екатеринбург
Россия


Д. А. Рзаев
Федеральный центр нейрохирургии, Новосибирск
Россия


К. Е. Пошатаев
Краевая клиническая больница № 2, Хабаровск
Россия


Л. Я. Кравец
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии
Россия


Р. А. Можейко
Ставропольская краевая клиническая больница
Россия


В. А. Касьянов
Районная клиническая больница имени Н.А. Семашко, Симферополь
Россия


О. Б. Малышев
Севастопольская городская больница № 1 имени Н.И. Пирогова
Россия


А. Ю. Кордонский
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


И. С. Трифонов
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия


А. А. Каландари
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия


Т. А. Шатохин
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


А. А. Айрапетян
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


В. А. Далибалдян
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


И. В. Григорьев
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


А. В. Сытник
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия


Список литературы

1. Варакин Ю.А. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю.А. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - №2. - С. 4-10.

2. Гормолысова Е.В. Хирургическое лечение метастазов опухолей в головной мозг / Е.В. Гормолысова, С.В. Чернов, А.Б. Дмитриев и др.] // Нейрохирургия. - №4. - 2014. - с. 87-91.

3. Доказательная нейротравматология [Текст] / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Л. Зельман [и др.]. - М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2003. - 517 с.

4. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. - Спб: Издательский дом СпБмапо. - 2005. - С. 416

5. Клиническая неврология (в 3 т.), т. 3. Основы нейрохирургии. Под ред. Акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалова. М., Медицина - 2003.

6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению денеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне / Коновалов Н.А., Гринь A.А., Древаль О.Н. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015. - 21 с.

7. Клинические рекомендации по хирургическому лечению мальформации Киари у взрослых / Реутов А.А., Карнаухов В.В.; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015 г. - 25 с.

8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фасеточного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника / Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015. - 10 с.

9. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии / Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. [и др.]; Ассоциация нейрохирургов России. - М., 2015. - 22 с.

10. Клинические рекомендации по лечению нормотензивной гидроцефалии у взрослых / Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.; Ассоциация нейрохирургов России - М., 2015 г. - 27 с.

11. Клинические рекомендации по хирургической коррекции синдромов сосудистой компрессии черепных нервов / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К.; Ассоциация нейрохирургов России - М. 2014 г. - 16 с.

12. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология. В 4 томах. / Корниенко В.Н., Пронин И.Н. - М. Антидор., 2008 - 2012 - 1885 с.

13. Краниовертебральная патология / под ред. проф. Д.К. Богородинского, акад. РАМН А.А. Скоромца. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 285 c.

14. Крылов В.В. Травма позвоночника и спинного мозга / B.В. Крылов, А.А.Гринь - М., 2014.

15. Крылов В.В. Хирургия геморрагического инсульта / В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, С.А. Буров [и др.]. - М.: Медицина, 2012. - 336 с.: ил.

16. Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. пособие [Текст] / под ред. В.В. Крылова. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.

17. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы (часть 1) [Текст] / В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе, А.Э. Талыпов, С.М. Головко // Нейрохирургия. - 2008. - № 2. - С. 54-59.

18. Никифоров А.С. Клиническая неврология (в трех томах). Основы нейрохирургии / А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев - М: Медицина, 2002. - Т. III. - 600 с.

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Нейрохирургия”»

20. Тиглиев Г.С. Внутричерепные менингиомы / Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. - С-Пб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2001. - 560 с., ил.

21. Улумбекова Г.Э. О ситуации в здравоохранении РФ. Программа развития отрасли на 2015-2018 гг. (Пояснительная записка)

22. Хирургия аневризм головного мозга. В 3 т. - Т. I / под ред. Крылова В.В.- М. Антидор, 2012. - 423 c.

23. Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. акад. РАН А.Н. Коновалова. - М., 2004. - 272 с.

24. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы в г. Москве / Ермолов А.С., Крылов В.В., Иоффе Ю.С. [и др.] //: Материалы III съезда нейрохирургов России 04-08.06.2002. - 2002. - С. 687.

25. Defazio G. The epidemiology of primary dystonia: current evidence and perspectives // Eur J Neurol - 2010 - Vol.17 - P. 9-14.

26. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram / Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., [et al.] // J. Oral Maxillofac Surg. - 2004 - Vol. 62, N.8. - P. 913-918.

27. Familial incidence and associated symptoms in a population of individuals with nonsyndromiccraniosynostosis. Greenwood J., Flodman P., Osann K. [et al.] // Genet Med. - 2014 - Vol. 16, N.4 - P. 302-310.

28. Genetic analysis of idiopathic torsion dystonia in Ashkenazi Jews and their recent descent from a small founder population / Risch N., de Leon D., Ozelius L. [et al.] // Nat Genet - 1995 - Vol. 9, N. 2 - P. 152-159.

29. Greenberg, M. Handbook of Neurosurgery [Text] / M. Greenberg. - 7th ed. - N-Y.: Thieme, 2010. - 1352 p.

30. Gronseth G., Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies / Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. // Neurology. - 2008. - Vol. 71. - P. 1183-1190.

31. Hader W. J. Complications of epilepsy surgery-A systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring // Epilepsia. - 2013. - Т. 54. - №. 5. - С. 840-847

32. Karjalainen A. Occupational diseases in Europe in 2001 / Karjalainen A., Niederlaender E. // European Communities: Statistics in focus. - 2004. - Vol. 15.

33. Ko J.M. Genetic Syndromes Associated with Craniosynostosis / Ko J.M. // J. Korean Neurosurg Soc. - 2016 - Vol. 59, N. 3 - P. 187-191.

34. Kwan P. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal / Kwan P., Arzimanoglou A, Berg A.T. [et al]. // Epilepsia. - 2010. - Vol.51. - P. 1069-1077.

35. Nonsyndromiccraniosynostosis : the Rady Children’s Hospital approach / Wong R.K., Emelin J.K., Meltzer H.S. [et al.] // J. Craniofac Surg. - 2012 - Vol. 23, N 7 Suppl 1 - P. 2061- 2065.

36. Perheentupa. U. Epidemiology, managment and outcome of facial injuries // AnnalesUniversitatisTurkuensis - 2014 - Vol. 1118. - 82 p.

37. Practice Parameter: treatment of Parkinson disease with motor fluctuations and dyskinesia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology / Pahwa R., Factor S.A., Lyons K.E. [et al]. // Neurology. - 2006 - Vol. 11, N. 66(7) - P. 983-995.

38. Sangiorgi G. Carotid atherosclerotic disease pathologic basis for treatment / Sangiorgi G., Holmes D.R. Jr., Rosenfield K. [et al]. - London (UK): Informa Healthcare. - 2008. - 384 p.

39. Tonn J.-C. Neurooncology of CNS tumors / J.-C. Tonn, M.Westphal, J.T.Rutka, S.A.Grossman // Springer. - 2006. - 706 p.

40. Trigeminal neuralgia association. - Режим доступа: http:// www.tna.org.uk/

41. Tumors of the brain and spine / Aman U. Buzdar, Ralph S. Freedman [et al.] // Anderson CANCER CARE. - Springer, 2007. - 364 p.

42. Twelves D. Systematic review of incidence studies of Parkinson’s disease / Twelves D., Perkins K.S., Counsell C.// MovDisord. - 2003 - Vol. 18 - P. 19-31.

43. Wiebe S. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy //New England Journal of Medicine. - 2001. - Т. 345. - №. 5. - С. 311-318.

44. World Health Statistics 2015. - Режим доступа: http://www. who.int


Для цитирования:


Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г., Кондаков Е.Н., Таняшин С.В., Горелышев С.К., Древаль О.Н., Гринь А.А., Парфенов В.Е., Кушнирук П.И., Гуляев Д.А., Колотвинов В.С., Рзаев Д.А., Пошатаев К.Е., Кравец Л.Я., Можейко Р.А., Касьянов В.А., Малышев О.Б., Кордонский А.Ю., Трифонов И.С., Каландари А.А., Шатохин Т.А., Айрапетян А.А., Далибалдян В.А., Григорьев И.В., Сытник А.В. СОСТОЯНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Нейрохирургия. 2016;(3):3-44.

For citation:


Krylov V.V., Konovalov A.N., Dash’Yan V.G., Kondakov E.N., Tanyashin S.V., Gorelyshev S.K., Dreval’ O.N., Grin’ A.A., Parfenov V.E., Kushniruk P.I., Gulyaev D.A., Kolotvinov V.S., Rzaev D.A., Poshataev K.E., Kravets L.Y., Mozheiko R.A., Kas’Yanov V.A., Malyshev O.B., Kordonskii A.Y., Trifonov I.S., Kalandari A.A., Shatokhin T.A., Airapetyan A.A., Dalibaldyan V.A., Grigor’Ev I.V., Sytnik A.V. THE CURRENT STATE OF NEUROSURGERY IN RUSSIAN FEDERATION. Russian journal of neurosurgery. 2016;(3):3-44. (In Russ.)

Просмотров: 707


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)