ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ ТРОМБОЗЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРЕЙШЕЙ ФАЗЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ель. В данной работе представлен опыт применения внутриартериальных методов восстановления кровотока у пациентов с острым ишемическим инсультом на фоне тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы. Эндоваскулярная реваскуляризация была выполнена 11 пациентам — 8 мужчинам и 3 женщинам. Средний возраст больных составил 62 года. Неврологический дефицит при поступлении варьировал от 15 до 24 баллов по шкале NIHSS ( в среднем составил 18 баллов). Внутриартериальная тромболитическая терапия (ВА ТЛТ) была проведена 2 пациентам, стентирование экстракраниального сегмента ВСА — 7 больным. Двум пациентам реваскуляризация выполнена путем селективной катетеризацией средней мозговой артерии (СМА) из контралатеральной ВСА через систему передней соединительной артерии. Двум пациентам реваскуляризация выполнена путем тромбэкстракции из СМА через окклюзированный сегмент ВСА на фоне временной окклюзии общей сонной артерии. Результаты. Полного восстановления кровотока по интракраниальным артериям (TICI 2b-3) удалось достичь у 5 (45,4%) пациентов, частичную реканализацию (TICI 2a) наблюдали у 2 пациентов, у остальных больных восстановить кровоток не удалось. Симптомные кровоизлияния (паренхиматозная гематома 2-го типа) наблюдали у 2 пациентов, в одном наблюдении развился фатальный отек головного мозга. Благоприятный клинический исход, оцениваемый по шкале Рэнкина (0—2 балла) на 30-е сутки, наблюдали у 2 пациентов. Летальность составила 27,2% (умерли 3 пациента). Заключение. Для безопасного и эффективного выполнения внутриартериальной реперфузионной терапии у пациентов с острым тромбозом ВСА необходим тщательный отбор пациентов с оценкой объема ишемического повреждения головного мозга. При остром тромбозе ВСА следует применять только механические средства реваскуляризации. При выборе типа вмешательства следует учитывать тип окклюзии ВСА и степень развития коллатерального кровотока.

тромбоз, ишемический инсульт, эндоваскулярные методы восстановления кровотока

1. Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Демин Т.В., и др. Влияние объема очага ишемии на результат применения интервенционных методов лечения острого ишемического инсульта-первые результаты // «Медицинская визуализация». — 2010. — №4. — С. 89 — 90.

2. Adams H., Effron M., Torner J., et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: AbESST-II. // Stroke. — 2008. — Vol.39. — P.87—99.

3. Broderick J., Palesch Y., Demchuk A., et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke // N. Engl. J. Med. — 2013. — Vol.368. — P.893—903.

4. Costalat V., Machi P., Lobotesis K., et al. Rescue, combined, and stand-alone thrombectomy in the management of large vessel occlusion stroke using the solitaire device: a prospective 50-patient single-center study: timing, safety, and efficacy // Stroke. — 2011. — Vol. 42. — P.1929 — 1935.

5. De Silva D., Brekenfeld C., Ebinger M., et al. The benefits of intravenous thrombolysis relate to the site of baseline arterial occlusion in the Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial (EPITHET) // Stroke. — 2010. — Vol.41. — P. 295—299.

6. Fischer U., Mono M., Schroth G., et al. Endovascular therapy in 201 patients with acute symptomatic occlusion of the internal carotid artery // Eur. J. Neurol. — 2013. — Vol.20. — P.1017—1024.

7. Fisher M. Characterizing the target of acute stroke therapy // Stroke. — 1997. — Vol. 28. — P. 866—872.

8. Galimanis A., Jung S., Mono M., et al. Endovascular therapy of 623 patients with anterior circulation stroke // Stroke. — 2012. — Vol. 43. — P.1052—1057.

9. Kappelhof M., Marquering H., Olvert A., et al. Intraarterial treatment of patients with acute ischemic stroke and internal carotid artery occlusion: a literature review // J. NeuroIntervent. Surg. — 2015. — Vol.7. — P. 8—15.

10. Kelly M., Furlan A., Fiorella D. Recanalization of an acute middle cerebral artery occlusion using a self-expanding, reconstrainable, intracranial microstent as a temporary endovascular bypass // Stroke. — 2008. — Vol.39. — P.1770—1773.

11. Khasanova D, Demin T, Sadaekova N, Faizava A. Influence of the volume of ischemia on the results of intervention methods of treatment acute cerebral infarction // Interventional Neuroradiology. — Vol.17. — 2011. — P.193.

12. Lansberg M., Straka M., Kemp S., et al. MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study // Lancet Neurol. — Vol.11. — 2012. — P. 860 — 867.

13. Lee J., Hong J., Kim E., et al. Comparison of the incidence of parenchymal hematoma and poor outcome in patients with carotid terminus occlusion treated with intra- arterial urokinase alone or with combined IV rtPA and intra-arterial urokinase // Am. J. Neuroradiol. — 2012. — Vol.33. — P.175—179.

14. Li-Ping Liu, An-Ding Xu, Lawrence K., et al. Chinese consensus statement on the evaluation and intervention of collateral circulation for ischemic stroke // CNS Neuroscience & Therapeutics. — 2014. — Vol.20. — P.202—208.

15. Mokin M., Kass-Hout T., Kass-Hout O., et al. Intravenous thrombolysis and endovascular therapy for acute ischemic stroke with internal carotid artery occlusion: a systematic review of clinical outcomes // Stroke. — 2012. — Vol.43. — P. 2362—268.

16. Paciaroni M., Agnelli G., Caso V., et al. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke associated to extracranial internal carotid artery occlusion: the ICARO-2 study // Cerebrovasc. Dis. — 2012. — Vol.34. — P.430—435.

17. Prabhakaran S., Soltanolkotabi M., Honarmand A., et al. Perfusion-based selection for endovascular reperfusion therapy in anterior circulation acute ischemic stroke // Am. J. Neuroradiol. — Vol. 35. — 2014. — P. 1303— 1308.

18. Rai A., Raghuram K., Carpenter J., et al. Pre-intervention cerebral blood volume predict outcomes in patients undergoing endovascular therapy for acute ischemic stroke // J. NeuroIntervent. Surg. — 2011. — Vol.36. — P. 179—183.

19. Riedel C., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length // Stroke. — 2011. — Vol.42. — P.1775—1777.