Сроки хирургического вмешательства как фактор, определяющий исход при травме плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ

Цель. Изучить влияние сроков проведения операции при повреждении плечевого сплетения на неврологические исходы.

Источники данных. Был проведен поиск в следующих базах данных: PubMed (до ноября 2022 г.); Scopus (до марта 2023 г.); Central Cochrane Registry of Controlled Trials (The Cochrane Library) (до марта 2023 г.); MEDLINE (Ovid) и EMBASE (Ovid) (до ноября 2023 г.); CINAHL (до марта 2023 г.). 

Отбор публикаций. Были отобраны все публикации, включавшие информацию о сроках проведения операции по поводу повреждения плечевого сплетения, неврологических и функциональных исходах.

Извлечение данных. Для определения влияния сроков проведения операции на исходы повреждений плечевого сплетения мы выполнили метаанализ следующих переменных: тип исследования, год публикации, число пациентов, уровень повреждения, предоперационное обследование, отсрочка операции, ведение периоперационного периода, сроки наблюдения.

Синтез данных. В метаанализ было включено 21 ретроспективное и проспективное наблюдательное исследование. Всего проанализированы данные 878 пациентов. Было рассчитано отношение шансов: величина эффекта составила 3.1 (95 % доверительный интервал 2,2–4,3). Таким образом, раннее проведение операции значительно улучшает неврологические исходы. Низкая гетерогенность данных показывает общую согласованность исследований. Несмотря на то что некоторые исследования, такие как J.N. Goubier и соавт. (2011) и M. Socolovsky и соавт. (2011), показали более сильные эффекты, результаты анализа указывают на то, что сроки проведения операции играют ключевую роль в неврологическом восстановлении.

Заключение. Опубликованные данные указывают на то, что раннее хирургическое вмешательство у пациентов с повреждениями плечевого сплетения более эффективно, чем отсроченные операции. 

1. Midha R. Epidemiology of brachial plexus injuries in a multitrauma population. Neurosurgery 1997;40(6):1182–8; discussion 1188–9. DOI: 10.1097/00006123-199706000-00014

2. Songcharoen P., Mahaisavariya B., Chotigavanich C. Spinal accessory neurotization for restoration of elbow flexion in avulsion injuries of the brachial plexus. J Hand Surg 1996;21(3):387–90. DOI: 10.1016/S0363-5023(96)80349-2

3. Samii M., Carvalho G.A., Nikkhah G., Penkert G. Surgical reconstruction of the musculocutaneous nerve in traumatic brachial plexus injuries. J Neurosurg 1997;87(6):881–6. DOI: 10.3171/jns.1997.87.6.0881

4. Dubuisson A.S., Kline D.G. Brachial plexus injury: a survey of 100 consecutive cases from a single service. Neurosurgery 2002;51(3):673–82; discussion 682–3.

5. Matsuyama T., Okuchi K., Akahane M. et al. Clinical analysis of 16 patients with brachial plexus injury. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42(3):114–21; discussion 122. DOI: 10.2176/nmc.42.114

6. Teboul F., Kakkar R., Ameur N. et al. Transfer of fascicles from the ulnar nerve to the nerve to the biceps in the treatment of upper brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Am 2004;86(7):1485–90. DOI: 10.2106/00004623-200407000-00018

7. Huang X., You Z., Xiang Y. et al. Posterior division of ipsilateral C7 transfer to C5 for shoulder abduction limitation. Front Neurol 2023;14:1012977. DOI: 10.3389/fneur.2023.1012977

8. Gao K., Lao J., Zhao X., Gu Y. Outcome after transfer of intercostal nerves to the nerve of triceps long head in 25 adult patients with total brachial plexus root avulsion injury: Clinical article. J Neurosurg 2013;118(3):606–10. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12637

9. Xiao C., Lao J., Wang T. Et al. Intercostal nerve transfer to neurotize the musculocutaneous nerve after traumatic brachial plexus avulsion: a comparison of two, three, and four nerve transfers. J Reconstr Microsurg 2014;30(5):297–304. DOI: 10.1055/s-0033-1361840

10. Stewart M.P., Birch R. Penetrating missile injuries of the brachial plexus. J Bone Joint Surg Br 2001;83(4):517–24. DOI: 10.1302/0301-620x.83b4.11583

11. Samii A., Carvalho G.A., Samii M. Brachial plexus injury: factors affecting functional outcome in spinal accessory nerve transfer for the restoration of elbow flexion. J Neurosurg 2003;98(2):307–12. DOI: 10.3171/jns.2003.98.2.0307

12. Dong Z., Zhang C.G., Gu Y.D. Surgical outcome of phrenic nerve transfer to the anterior division of the upper trunk in treating brachial plexus avulsion. J Neurosurg 2010;112(2):383–5. DOI: 10.3171/2009.4.JNS081064

13. Goubier J.N., Teboul F., Khalifa H. Reanimation of elbow extension with intercostal nerves transfers in total brachial plexus palsies. Microsurgery 2011;31(1):7–11. DOI: 10.1002/micr.20822

14. Lin H., Hou C., Chen A., Xu Z. Transfer of the phrenic nerve to the posterior division of the lower trunk to recover thumb and finger extension in brachial plexus palsy. J Neurosurg 2011;114(1):212–6. DOI: 10.3171/2010.7.JNS091748

15. Ray W.Z., Pet M.A., Yee A., Mackinnon SE.. Double fascicular nerve transfer to the biceps and brachialis muscles after brachial plexus injury: clinical outcomes in a series of 29 cases. J Neurosurg 2011;114(6):1520–8. DOI: 10.3171/2011.1.JNS10810

16. Socolovsky M., Di Masi G., Battaglia D. Use of long autologous nerve grafts in brachial plexus reconstruction: factors that affect the outcome. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(11):2231–40. DOI: 10.1007/s00701-011-1131-1

17. Barthel P.Y., Barbary S., Breton A. et al. Recovery of elbow flexion in post-traumatic C5-C6 and C5-C6-C7 palsy: retrospective dualcenter study comparing single and double nerve transfer. Chir Main 2014;33(3):211–8. DOI: 10.1016/j.main.2014.02.002

18. Socolovsky M., Martins R.S., Di Masi G. et al. Influence of body mass index on the outcome of brachial plexus surgery: are there any differences between elbow and shoulder results? Acta Neurochir (Wien) 2014;156(12):2337–44. DOI: 10.1007/s00701-014-2256-9

19. Krauss E.M., Noland S.S., Hill E.J.R. et al. Outcome analysis of medial triceps motor nerve transfer to axillary nerve in isolated and brachial plexus-associated axillary nerve palsy. Plast Reconstr Surg 2022;149(6):1380–90. DOI: 10.1097/PRS.0000000000009148

20. Ren G.h., Li R.g., Xiang D.y., Yu B. Reconstruction of shoulder abduction by multiple nerve fascicle transfer through posterior approach. Injury 2013;44(4):492–7. DOI: 10.1016/j.injury.2012.10.024

21. Xu W.D., Gu Y.D., Xu J.G., Tan L.J. Full-length phrenic nerve transfer by means of video-assisted thoracic surgery in treating brachial plexus avulsion injury. Plast Reconstr Surg 2002;110(1):104–9; discussion 110–1.

22. Zyaei A., Saied A. Functional outcome of ulnar nerve fascicle transfer for restoration of elbow flexion in upper brachial plexus injury. Eur J Orthop Surg Traumatol 2010;20(4):293–7.

23. Sokki A.M., Bhat D.I., Devi B.I. Cortical reorganization following neurotization: a diffusion tensor imaging and functional magnetic resonance imaging study. Neurosurgery 2012;70(5):1305–11; discussion 1311. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318241017d